02_起搏基本功能简介_三大基石课件.pptVIP

双腔基本起搏功能简介 双腔基本起搏功能_三大基石 PVC反应 PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器如何来定义PVC？ 临床上的定义：室性早搏的定义是指一次由希氏束分支以下部位的异位起搏点提前产生的心室激动，其前面没有和它有关的P波，它的后面通常有完全性代偿间歇。 SJM双腔起搏器中的类似确认方法： 心室感知与前一个心室事件间无心房事件 心室感知与前一个心室事件间有心房不应期感知，但P-R间期长于280ms 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器为什么要防PVC？ 患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义 但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp） 如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 固定模式：运作优先于PVC重置的V-V计时间期 灵活模式：兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突 双腔中的三大基石_PVC反应 双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 灵活模式 既兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突 这是PVC反应的哪一种方式？ 灵活模式：Apace on PVC 这是PVC反应的哪一种方式？ 固定模式：+PVARP on PVC 双腔基本起搏功能_三大基石 PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？ 双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预防众多因PVC而诱发的PMT 但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生 所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 双腔起搏器介导的心动过速（PMT）在形成机制上有其唯一的特征 心脏本身的VA逆传+起搏器感知的AV间期=无休止折返环 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 简单方式 恒定的As-Vp状态 频率快 灵活方式 恒定的As-Vp状态 频率快 检测Vp-As间期是否稳定 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 简单方式：设定检测PMT的频率，且10个心跳PMT 延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环 双腔中的三大基石_PMT的检测和处理 灵活方式：自动检测（通过缩短或延长PV间期来分辨V-P是否变化） 延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环 圣犹达产品 PVC反应和PMT表现的特色总结 A：PVC反应的固有模式 B：PMT检测和终止的简单方式 两者处理的方法都是一致的 在+PVARP结束时+330ms的心房警觉期 两者处理的状态是不一致的 PVC反应是针对起搏器认为的室性早搏 即为Vs启始的 +PVARP中可能有 PMT检测和终止针对的是起搏频率设定的PMT检测频率的第10个心室起搏 即为Vp启始的 +PVARP中一定有 圣犹达产品 PVC反应和PMT表现的特色总结（续） C：PVC反应的灵活模式 D：PMT检测和终止的灵活方式 两者处理的方法都是一致的 在+PVARP期间的心房事件开始+330ms的心房警觉期 心房脉冲不会发放在前一个逆传P波的易损期内 两者处理的状态是不一致的 PMT检测和终止的灵活方式通过PV间期改变而是否引起Vp-As间期变化 若Vp-As间期改变，则为窦速，无法终止心动过速 若Vp-As间期无改变，则为PMT，能终止心动过速 双腔基本起搏功能_三大基石 PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 10个心跳PMT 自动检测 VSS（VSP）的来由和解决之道 双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道 为什么双腔中需要VSS，很有必要吗？ 双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道 通常我们所讲的“交叉感知”是特指此测心腔导线感知到对侧心腔导线所发放的脉冲信号 临床上最常见也是最不能接受的是心室导线感知到了心房的脉冲信号 为了防范在起搏AV间期内心室因为感知心房发放的脉冲而导致错误抑制的功能，即为VSS或称为110ms/120ms心室安全起搏 双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道 临床心电图中的VSS 心房起搏引起 110或120ms的AV间期 一定是安全的 双腔起搏器如何来运作VSS 设置心房起搏后心室空白期来遮挡心房脉冲对心室导线的影响 经典方式 改进方式 双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道 VSS经典方式：