08全科医疗中的循证医学课件.ppt

循证医学的概念 普遍接受的Sackett等的定义: 在疾病的诊治过程中，临床医生将个人的临床专业知识与现有的最好临床研究证据结合起来综合分析，为每个病人做出最佳医疗决策即为循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 。 是最佳研究证据、临床经验和病人价值观的结合体 循证 （证据） 医疗实践必需遵循科学的原则和依据、不断寻找全世界范围内发展中的最佳诊治证据；而不是仅凭个人有限的临床经验、或墨守已过时的或不完善的理论、甚至是错误的理论和“经验”继续进行新的医疗实践。 最佳证据 迄今为止必威体育精装版、最能反映事实的证据，这些证据可被并应该被未来更新、更好的“最佳证据”替代。就是说，即使是“金标准”的检验项目，也是相对的概念。 循证医学要求选用经过临床研究机构用科学方法评价过的、必威体育精装版、最为准确的新证据，而不采用尚未经过严格科学评价过的、仍处于研究阶段的“证据”。 循证医学决策模型 循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。 EBM的基础 素质良好的临床医生 最佳的研究证据 临床流行病学的基本方法和知识 患者的参与及合作 必要的医疗环境和条件 传统医学 以经验医学为主（自己的经验、医学知识、教科书、专家、杂志等等） 多针对具体病人 指导临床实践 循征医学 经验医学与最佳证据结合 对大样本采用科学的研究方法综合分析 应用领域更广（预防、临床实践、临床经济分析、药物研究、卫生决策等等） 循证医学的目的 ①弄清疾病的病因和发病危险因素的证据，为疾病诊断和预防提供最为可靠的依据。 ②提高疾病的早期诊断率和治愈率。 ③提高医学资源的利用率。 ④精选临床检查和治疗方案，降低医患双方的医疗费用，使患者得到最合理的临床医疗服务。 EBM的意义 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学的研究； 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； 有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权益 。 循证医学产生的历史 古希腊朴素的循证思想 《希波克拉底誓词》： “生命是短暂的，艺术学无止境，机会稍纵即失，经验是不可信的，作出判断是困难的。” 我国清代关于证据的论述： 《考证》：利用有证据的研究或铁的事实，以解释古代孔夫子有关干预的论述。 循证医学的定位 循证医学是一种思想，而不是一门新的学科； 循证医学与临床医学各专业关系密切； 循证医学为临床流行病学的发展提供了新的武器。 循证实践 循证医学在医学诸领域的中应用： 循证实践 （Evidence-Based Practice, EBP） 第二节 全科医疗中循证医学的实施步骤 全科医疗中循证医学的实施步骤 如何正确解释从病史、体检得到的资料? 如何确定疾病的原因? 如何依据病人的临床表现进行分类？ 如何选择、决定诊断试验? 如何估计病人可能产生的并发症? 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和花费来看，是否值得应用? 疾病病因、诊断、治疗方案的选择及预后； 某种新诊断或治疗措施的价值； 某种新药物的临床应用 ………………… 临床问题的来源临床常见问题 如何构建临床问题 例如：您可能遇到一位55岁的绝经后妇女，进行年度例行体检。她患有高血压，平时很少运动，为静坐的生活方式，且长期重度吸烟。为了预防骨质疏松和缺血性心脏病，她可以进行联合激素替代治疗。但是她75岁的母亲最近被诊断为乳腺癌。她母亲的肿瘤科大夫告诉她因为有家族史，所以她发生乳腺癌的危险性也会增加，建议她不要进行激素替代治疗，因为这样会进一步增加她发生乳腺癌的危险性。 现在这位妇女来征求您的意见？ 如何构建一个临床问题 步骤2 ：证据的来源与检索 证据的来源 期刊、电子光盘检索 参考文献目录 与同事、专家、药厂等联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等 个人通信 电子数据库 步骤2 ：证据的来源与检索 证据的类型 研究原著 系统综述 实践指南 其他针对治疗指南的综合研究证据 专家意见 检索方式 ：计算机检索与手工检索 信息检索和应用的步骤 MEDLINE /pubmed 中国万方数据库 如何评价网上医学资源 评价标准： ★ 权威性