HIV并TB幻灯片.pptVIP

HIV/AIDS合并结核 中美合作鹿寨培训基地12期学员 田儒君 2013年9月 概述 TB是HIV/AIDS患者最常见的并发感染和主要死亡原因之一，而HIV在结核患者中的感染率亦非常高； 全球HIV阳性感染者中约有30%合并结核感染，非洲某些地区达到60%； 结核是艾滋病患者的主要致死因素，有50%-80%的艾滋病病人最终因结核而死亡。 当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较HIV阴性者高３０倍。 正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结核菌后，在一年中就有10%发生结核病。 结核病现状背景 结核病严重危害人类健康 全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达2000万，每年新发结核病人达800－1000万，每年有300万人死于结核 我国结核病疫情 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万 我国结核病疫情特点 高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性肺 结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估 算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结 核病人150万，菌阳肺结核病人200万 我国结核病疫情特点 高耐药率 我国结核病疫情特点 高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍 高感染率 2000年结核感染率为44.5％，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染 我国结核病疫情特点 低递降率 1990至2000年活动性肺结核患病率年递降率仅为5.4％， 涂阳患病率年递降率仅为 3.2％ 农村疫情高于城市 农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为93/10万和130/10万，比城市的211/10万和78/10万分别高近1.0倍和0.7倍。 提示全国结核病控制工作的重点应在农村 我国结核病疫情特点 青壮年结核病患病和死亡比例高 结核杆菌 对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性8-10天，在干燥的痰中可存活8个月。 烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。 HIV对结核病控制的影响 痰涂片阴性肺结核的漏诊 痰涂片阳性肺结核的漏诊 低治愈率 高病死率 由于药物不良反应所致的高病例丢失率 结核高复发率 耐药现象增加 HIV/TB HIV/AIDS合并结核病类型 结核病的诊断 临床表现 HIV?/AIDS合并结核病 结核病的相关诊断手段 细菌学：涂片技术、培养、菌种鉴定、分子生物学技术 内窥镜：纤维支气管镜胸腔镜 影像学：MRI??CT（多不典型） 免疫学：ELISA??PPD皮试 造影 内窥镜 检查 活检 冲洗 刷检 活检 刷检 结核菌素试验 PPD(purified?protein?derivative) BCG-PPD(20IU/ml,0.4ug) 分子生物学检测技术 PCR技术 核酸分子杂交 DNA芯片 免疫学检测 PPD… PPD-A PPD-B PPD-F PPD-Y MPB64抗原 血清学 免疫斑点测定法 免疫印记法 酶联免疫分析法（ELISA） 固相抗体竞争试验 固相抗体竞争夹心酶联法 PPD试验 艾滋病患者感染结核后临床症状不典型，PPD阴性率可达到90％。 由于结核菌素与卡介苗(BCG)抗原及其他分枝杆菌抗原存在交叉反应，PPD皮试的阳性反应可因BCG免疫或其他分枝杆菌的暴露引起，因而缺乏特异性。 HIV阳性者PPD对潜伏结核（LTBI）筛检并无实际意义。 机体内的MTB可通过改变基因或蛋白的表达而适应不同的外部环境，从而在不同的TB感染阶段产生相应不同的抗体。 血清诊断试验ELISA方法的进展可作为现行诊断方法的一个补充。 酶联免疫斑点试验（ELISPOT） ESAT-6是提纯的非BCG或环境分枝杆菌表达抗原的MTB特异性抗原，且不出现于BCG和众多的外环境分枝杆菌中。ESAT-6特异性IFN-γ分泌性T细胞的检测在结核病人中的敏感性与特异性要高于PPD法。 一个基于MTB特异性抗原CFP-10／ESAT-6的酶联免疫斑点试验(Enzyme-1inked?immunospot，ELISPOT)已被用来辅助诊断LTBI。 其作用机制是:通过使用MTB?特异性抗原ESAT-6?和CFP-10刺激外周血白细胞,?使其释放炎性细胞因子INF-γ。通过酶联反应检测血液中γ干扰素(?IFN-γ)?,?可判断有无结核分枝杆菌感染。 细胞内因子染色流式细胞术