如何运用实证医学资料库-快速回答临床问题课件.ppt

如何運用實證醫學資料庫快速回答臨床問題 Quickly Effectively 臨床人員的處境: Solution 時間有限、情況緊急: Quickly 醫療資訊太多: Effectively 醫學進步太快: Current 病人的期望: Best 缺乏Time勝於缺乏Skill在搜尋與評讀上 理想的解決方案 以最好的實證資訊，快速答覆所有的問題 把尋找證據、嚴格評讀的重擔交給研究者與作者 臨床人員在使用實證資源時 快速（最好當下即可取得與應用） 確實能夠提供答案 今日節目表 認識證據等級 搜尋實證障礙 實證資源類型 PICO、關鍵字與MeSH Term 資訊檢索概念 Summaries Databases PubMed Database 動動腦時間 認識證據等級 搜尋實證障礙 不知道怎麼定義關鍵字 PICO, plus 同義字, MeSH Terms 資源太多，不知道從何下手 Filtered Resources FIRST, plus Unfiltered Resources 不熟悉搜尋方式 只找到/看到片面現象(B)，而非貼近事實(A) (Information bias) Synopses: EBM Journals @ MMH Library ACP Journal Club (P+E) Evidence Based Medicine (P+E) Bandolier (free E) Evidence-Based Cardiovascular Medicine (E) Evidence-Based Dentistry (P) Evidence-Based Eye Care (E) Evidence-Based Gastroenterology (E) Evidence-Based Health Policy Management (E) Evidence-Based Healthcare (E) Evidence-Based Mental Health (E) Evidence-Based Obstetrics Gynecology (E) Evidence-Based Oncology (E) Where to start looking for… 省力原則: 5S 由上往下 Summaries (Critically-Appraised Topics) Synopses (Critically-Appraised Individual Articles) Syntheses (Systematic Reviews) Studies (Original Papers) 無從下手時: Meta Search、Google Search 不熟悉哪個資源可以回答這個臨床問題、慣用的資源找不到答案 但請謹慎 很多來源缺乏critical appraisal 訂購資源可能不在搜尋範圍內 只看到片面現象 Background Information / Expert Opinion E-Textbook Drug Information Micromedex Filtered Resources (secondary) 我能相信summaries或systematic reviews嗎? 如果… 沒有利益衝突 清楚陳述問題 完整搜尋並取得相關研究 明確篩選準則，並列出參考書目 嚴格評讀原始研究 可再現(reproducible)相關決策 定期評論與更新，確保新證據沒有被遺漏 Unsystematic narrative review 混合個人意見和證據，而證據也常岀自reviewer個人的選擇 Unfiltered Resources (primary) 何時需要搜尋 Unfiltered Resources 系統評論來自於 underpowered (small) trials Filtered resources還未處理所關注的臨床問題 臨床情境 1 (王瑩玉藥師贊助播出) 李先生是一位62 歲的已婚男士，育有一男一女，最近醫師告訴他有攝護腺肥大。 醫師處方 Finasteride (proscar*) 5mg/day 建議至少給3 – 6個月，才會改善尿流速、急尿及排尿困難。 他上網查得服藥可使攝護腺細胞不再增生，改善症狀，但也會有性功能障礙。 醫師為何又檢查PSA，難道有可能發生前列腺癌嗎? 朋友介紹他吃保健食品proseren，請問藥師的意見。 關於朋友介紹的鋸棕櫚 saw palmetto PICO: 將臨床問題架構化為適當關鍵字 PICO: 將臨床問題架構化為適當關鍵字 Summaries ACP PIER BMJ Clinical Evidence DynaMed FirstConsult