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第7章 影像检查 学习目标 说出X线、CT及超声检查的主要检查方法 简述碘过敏试验阳性的判断及处理原则 说出X线、超声检查前的有关准备及MRI的检查禁忌 概述X线、CT、MRI、超声检查、介入诊疗及核医学检查的临床应用范围 影像检查 X线成像 电子计算机体层摄影（CT） 磁共振成像（MRI） 超声成像（USI） 核医学 介入放射学（IVR） 第1节 X线检查 X线是德国物理学家伦琴于1895年发现 1901年伦琴获得首届诺贝尔物理学奖 X线的产生 X线是高速运行的电子群，突然撞击物质（钨或钼）靶而产生的 X线发生装置主要包括X线管、高压发生器和控制器 X线与医学有关的特性 穿透性 荧光作用 摄影作用 电离效应与生物效应 X线成像的基本原理 Ｘ线的特性 人体组织具有密度和厚度的差别 密度与X线成像的关系 透视与摄片 自然对比 由于组织、器官自然存在的结构差异（密度、厚度），使其对X线的吸收不同，因此在荧光屏和胶片上显示出明暗、黑白的对比 人工对比 用人工的方法往某些自然对比不良的组织器官内或其周围引入某些物质，人为地形成密度差，从而产生对比 造影剂的分类 高密度造影剂(阳性造影剂) 为原子序数高、比重大、吸收X线多的造影剂（密度大于软组织），如钡剂、碘剂等 低密度造影剂 (阴性造影剂) 为原子序数低、比重小、吸收X线少的造影剂（密度小于软组织），含空气、氧气及二氧化碳等 钡餐 子宫输卵管碘油造影 检查前准备 除去体表影响透视的衣物、药膏及金属物品 儿童及其他不能配合检查者，应当协助固定体位 必要时可以申请采用移动式床旁X线机摄片检查 介绍检查的目的、方法、可能经历的痛苦和注意事项，以消除精神紧张，取得配合 了解有无造影禁忌证，有无食物或药物过敏史，重要脏器功能及精神状况 需用碘造影剂造影检查的，应提前做好碘过敏试验，并备齐急救药品和器械 碘过敏试验 凡是需用碘造影剂造影检查的，应提前做好碘过敏试验 静脉注射法：检查前1d用同剂型造影剂1ml静脉注射，观察10～15min，如有心慌、胸闷、唇舌水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、头晕、头痛等，视为阳性 碘过敏试验 口服试验：检查前2d服用一定量造影剂，观察受试者的反应，出现结膜红肿、恶心、呕吐、手足麻木、皮疹等为阳性 皮内试验：用3%碘剂0.1ml进行皮试，观察20min，局部皮肤红肿、硬结，直径达1cm以上为阳性 造影反应的处理原则 轻度反应，如头晕、胸闷、面部潮红、气急、恶心、呕吐、皮疹等，一般经吸氧或休息可以好转，必要时皮下注射肾上腺素 重度反应，如出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常甚至心跳骤停等，立即停止检查，给予吸氧、抗过敏及其他对症抢救措施，必要时气管插管给氧 X线检查方法的选择 原则是：选择安全、准确、简便而经济的方法，由最简便的平片开始，然后考虑造影检查 能用非创伤性方法解决的就不用创伤性方法，尽量减少患者的痛苦和负担 放射防护 重点注意对婴儿、孕妇、生殖器、长期接触放射线的工作人员进行防护，特别是介入技术人员 放射防护的方法 屏蔽防护——铅防护 距离防护——辐射量与距离的平方成反比 避免长时间或重复检查 医师休假制度 数字X线成像 包括：计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）和数字减影血管造影（DSA）等 优点：曝光宽容度大，影像可调节，受检者接受X线量少，图像保存和管理方便，可进行远程传输等 案例 男性，42岁，既往有慢性胃炎病史，近1年来常感中上腹部烧灼样疼痛，疼痛多于进食后1h左右开始，持续1～2h。伴有反酸、嗳气，临床疑为胃溃疡，应当首先选择哪种影像学检查方法？检查前应做哪些准备 第2节 CT检查 计算断层摄影(CT) computed tomography 是电子计算机和X线相结合，应用到医学领域的重大突破 CT的发展史 1972年，第一台CT诞生 1979年，CT的发明人Hounsfield与Cormack共同获得诺贝尔医学或生理学奖 1984年，电子束CT研制成功 1989年，单层螺旋CT问世 1998年，多层螺旋CT推出 CT成像原理 CT图像是由一定像素组成的计算机重建的断面灰度图像，每个像素代表的是相应体素的X线吸收系数 CT设备 普通CT 螺旋CT（SCT） 电子束CT（EBCT） 螺旋CT 是在旋转式扫描的基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的 是CT发展史中的一个重要里程碑，是今后CT发展的方向 近年来开发出多层SCT(MSCT)，进一步提高了性能 螺旋CT的优点 扫描速度快 空间分辨率高 连续扫描范围长 层厚薄 得到信息量大 CT图像的特点 灰度图像 横断面图像 密度分辨率高 可作定量诊断 （CT值） 可利用计算机作各种图像处理 CT值 CT值的单位用HU表示 人体组织的CT值划分