乳腺癌的护理-9月探索.ppt

乳腺癌 患者的护理 肿二 王倩倩 九月教学查房 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。 病因：月经初潮早，绝经晚 遗传因素 婚育 电离辐射 不健康的饮食习惯 病理分型：非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 转移途径：局部浸润 淋巴转移（主要，腋下淋巴结最多见） 血运转移 临床表现： 乳腺肿块（最常见，单发，外上最多见） 乳腺疼痛（早期无痛，晚期常见） 乳头溢液 乳头改变 皮肤改变（酒窝征，橘皮样，卫星结节） 腋窝淋巴结肿大（同侧淋巴结多见） 治疗原则：手术为主，辅以化疗，放射，生物，免疫等综合疗法 24床 江义萍，女，47岁，患者于2007年底因发现右乳一包块就诊弋矶山医院，08年1月行手术切除病理示右乳浸润性导管癌，08年2-6月行EPI+TXT6周期化疗，过程中出现二度骨髓抑制，09年2月发现肝脏、腰、骶骨转移，在弋矶山医院先后行三次肝脏介入术，10年2月行腰椎放疗，腰痛好转。于10年9-11月行GP介入化疗2周期，后于11年02月和6月各行GP静脉化疗一周期，患者自今年5月以来腹痛明显，后复查后腹膜、胰周、右肾上方淋巴结明显增大，于7月开始行腹膜后淋巴结强调放疗，放疗14次后腹痛缓解，于8月15日感腹痛较前加重再次收住我科，初步诊断：右乳癌术后多发转移。既往有手术史。 T：37.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg 体格检查：神志清楚，精神较差，颜面、四肢轻度浮肿，右乳缺如，右腹壁可见一手术疤痕，愈合好，浅表淋巴结未触及肿大，腹部未触及包块。 病例分析 41 1.77 75 2.34 12/9 35 6.21 74 2.29 8/9 33 1.7 78 2.45 5/9 54 2.89 77 2.45 30/8 83 6.1 103 3.26 21/8 100 2.71 97 3.1 17/8 血小板 100-300*109/l 白细胞 4-10*109/l 血红蛋白 113-151g/l 红细胞 3.5-5.5*109/l 正常值 日期 实验室检查 血常规化验 生化/电解质 1.69 1.53 1.3 1.24 / 1.63 1.91 钙离子 2.1-2.55mmol/l 399 0.9 24.7 52.8 5/9 339 / / / 12/9 728 / / 1/9 1448 1.0 23.4 47.4 30/8 594 / / / 24/8 270 1.4 31.8 54.5 21/8 85 1.4 33 56.5 17/8 肌酐 40-140umol/l 白球比例 1.5-2.5 白蛋白 35-41 g/l 总蛋白 61-79 g/l 正常值 日期 病情汇报及主要治疗 住院期间患者间断腹痛 （医嘱予以654-2，布桂嗪肌注） 行腹膜后淋巴结强调放疗 （考虑放射性肠炎引起明显腹痛，20/8停放疗） 肾脏损伤严重,肌酐较高，毒素积聚（拒绝肾脏透析，26/8行肾造瘘穿刺置管引流术） 频繁呕吐、进食后明显，考虑腹膜后淋巴结肿大压迫肠道 （8-27行胃肠减压） 住院期间血象及血小板低 （泉升、白介素-11皮下注射，输血浆，升血小板胶囊PO） 28/8开始间断高热 （阿莫西林舒巴坦钠抗炎一周） 8/9肺部感染 （头孢曲松抗炎,吸氧prn） 30/8，4AM、31/8,9AM 出现精神恍惚，口齿不清，口唇面部抽搐（肾功能损害严重、毒素积聚，低钙有关，苯巴比妥肌注，地西泮静脉推注） 同时予抗炎、祛痰，保肾、护肝，利尿营养支持对症治疗 护理诊断 1：疼痛 与放射性肠炎、淋巴结肿大压迫有关 2：排便形态的改变 与肾功能损伤、癌肿压迫输尿管、长期卧床有关 3：肾功能损伤 与癌肿浸润致双肾积水有关 4：营养失调 低于机体需要量 与癌肿过度消耗、摄入不足有关 5：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、水肿、血小板低有关 6：肺部感染 与长期卧床、抵抗力低下有关 7：体温过高 与感染有关 8：呕吐 与腹膜后淋巴结肿大压迫引起肠道不通有关 9：潜在并发症 出血 多功能脏器损伤 学习成长 护理措施 1：疼痛 （1）关心、安慰、体贴病人，经常巡视病房，满足其所