乳腺癌的手术治疗及护理探索.ppt

 32床 刘俊青 女 31岁 右乳癌 2013年11月4日08点30以发现右乳肿块三个月为主诉步入病房，测T36.7 P79次/分 R19次/分BP124/82mmＨＧ给予三级护理　普食　完善相关检查。于１１月６日１３点２０入手术室在全麻下行“右乳癌改良根治术‘’术毕于２０点１４回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，腋窝引流管及胸壁引流管均通畅接负压引流球。尿管接引流袋。给予一级护理禁食水，吸氧３升／分，测bp pqh。心电监护示波；窦性心律，律齐。血氧饱和度１００.已行术后指导，补液抗炎治疗。今日数后第六天，术后生命体征平稳。引流管引流均通畅。指导患者患肢活动。 辅助检查 彩超提示:双侧乳腺增生，右侧乳腺实性肿物 病理诊断：右侧胸大角肌间淋巴结癌转移，右侧腋窝淋巴结癌转移 * * 乳腺癌术后护理 前 言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉丁美 我国上海发病率最高 流行病学 乳腺癌多发女性，男性少见 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见 高危因素 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳：可降低发病率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关 家族史：3－8倍于正常人群 其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 临床表现 肿块 首发症状多为无意间发现的 无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限，多单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而 失去弹性，牵拉皮肤所致 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所 ③ 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 ④ 局部突起 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭 转移途径 直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移 血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 乳腺癌的治疗是癌瘤治疗的典范。手术、放疗、化疗 、 内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌的治疗中均有相当 地位。在诊疗过程中应转变观念，注重三级预防。 治 疗 护理程序 术后4-日 术后 评估 术前 评估 谨记 护理评估 护理问题 护理措施 术前 护理 术后 护理 护理问题 焦虑、恐惧 知识缺乏 生命体征改变的可能 舒适的改变 引流效能降低的可能 有感染的危险 潜在并发症---患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 自我形象紊乱,外观不对称 护理措施 一. 术前护理 1.心理护理：应多关心病人，解除病 人和家属的忧虑 2.终止妊娠、哺乳 3.皮肤破溃者,术前换药三天 4.晚期乳癌应注意保持病灶局部清洁, 应用抗生素控制感染 二.术后护理 1.观察生命体征：术后注意血压、心率变化，防止休克 2.体位：全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位，上臂内收抬高位 3.胸带包扎注意患肢的血运情况 4.观察患者有无胸闷、呼吸窘迫，防止术中损伤胸膜而出现气胸 5.做好负压引流管的护理 特别强调 乳腺癌术后病人应注意避免在患肢测量血压、静脉采血、静脉输液及皮下注射。 ???????? 乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼，对于机体康复、提高生活质量都具有重要意义。 功能锻炼 术后4-7日 术后1-2周 术后第3日 术后24小时 洗漱 进食 摸肩 摸耳 抬上肢 手指爬墙 梳头 肩关节 活动 谨记 术后48小时 加强营养——饮食 高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪 忌烟酒辛辣刺激 及过敏性食物 *