乳腺癌的诊治探索.ppt

第十八章乳腺疾病 第一节急性乳房炎 一、概要 乳房的急性化脓性感染 多发于在产后哺乳的妇女 初产妇多见 发病常在产后3～4周 二、病因 产后全身抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通 细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 三、临床表现 初期乳房红肿热痛 炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快 白细胞增高 常在数日内软化形成脓肿 液窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死，并发败血症 三、诊断检查 血常规检查 B超检查 脓肿穿刺 四、治疗 1.脓肿形成前 患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等） 局部理疗、热敷；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷 全身抗感染 2.脓肿形成期 及时切开引流 注意如下要点： （1）切口选择 （2）及早穿刺，发现深部脓肿 （3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 （4）有时可在脓腔的最低部位，别加对口引流 切口选择 六、预防 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 每次哺乳应将乳汁吸空 及时治疗乳头破损 防治婴儿口腔炎症 第二节、乳腺癌 一、概要 女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 发病的高危险因素 1、月经：初潮早于13岁、绝经大于55岁 2、生育年龄：第一胎迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与高脂饮食，电离辐射，某些乳房良性肿瘤 二、病 理 1.类型 肿瘤多数来自导管的腺细胞，少数来自小叶的腺泡细胞 癌细胞局限在导管或小叶基底膜以上称非浸润性癌或原位癌 突破基底膜向间质浸润称浸润性 Paget病发生在导管腺细胞，不向真皮层发展 2.转移途径 直接浸润 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 3、血运途径转移：最常见是肺、骨、肝 三、临床表现 1.肿块 2.乳房外型改变 3.乳头溢液 4.晚期局部表现 5.转移表现 6.特殊类型的乳癌 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 外上象限多见 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清 2.乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带 ② 乳头偏移或回缩 ③桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿 ④局部突起。 3.乳头溢液 以血性多见 4.晚期局部表现 ①肿块固定--“铠甲胸” ②卫星结节:周围数个结节 ③皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 5.转移 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移 早期可活动，以后粘连、融合 晚期可出现上肢淋巴水肿 远处转移 6.特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎 体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块 该类型乳癌发展快，预后极差 乳头湿疹样癌 （ paget病） 初发乳头刺痒、灼疼 以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行 局部有或无肿块 预后好，恶性程度低、转移少见 四、诊断检查 乳腺透照（干板摄影）、钼靶拍片 B超、核磁共振 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检 五、治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗 1.手术治疗 ①经典根治术 ②扩大根治术 ③ 改良根治术 ④全乳腺切除术 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 2.化疗 3.放疗 4.内分泌治疗 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶 如肿瘤的雌激素受体（ ER）测定阳性，可用三苯氧胺治疗（竞争性抑制雌激素） 功能锻炼 术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动 术后4~5天开始活动肘、肩关节 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼 手指爬墙运动 用患侧手梳头 经头顶摸对侧耳廓等 4.健康指导 乳房自我检查 视诊 触诊 自我检查 检查分泌物 THANK YOU * 导管 小叶 * * * 为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口 若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 30岁以上妇女，定期自我检查（每月一次） 最好选择两次月经之间，乳房松弛，病变容易检出 视诊：脱去上衣面对穿衣镜．两臂下垂 观察两侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷，或皮肤桔皮样改变 注意有无乳头回缩移位 ，乳晕区有无湿疹 触诊：仰卧、用并拢的手指掌面轻轻触摸，不可重按或挤捏 依次检查双