乳腺癌蒽环类辅助化疗的策略-2014-5-11探索.ppt

谢谢！ 乳腺癌辅助化疗的优选策略柳州市人民医院 普外三科覃舒婷 * 这个患者是否需要化疗？ 女，58岁，绝经后 改良根治术后，T2N0M0，高-中分化，浸润性导管癌 ER +65%，PR +16%，Her2+ Ki67 12% 临床分型： Lumina A 还是 Lumina B ？ * * 2013 St Gallen： 将Lumina A中（ER阳性PR阴性）归入Lumina B * 基于分子亚型，2013版加强 强调了Lumina B中细胞毒治疗的重要性 * 这个患者建议术后辅助化疗 女，58岁，绝经后 改良根治术后，T2N0M0，高-中分化，浸润性导管癌 ER +65%，PR +16%，Her2+ Ki67 12% 临床分型： Lumina B 辅助化疗方案的选择？ * 蒽环类药物仍然是乳腺癌术后辅助化疗的基石 李青. 临床药物学杂志. 2011; 9(2): 50-53. * 30年来以蒽环为基础的化疗方案不断涌现 TCH TC 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s 前蒽环时代 蒽环 独步时代 蒽环 合作时代 蒽环 个体化时代 ～～ CMF 蒽环 A-C EC/AC FE(A)C/CE(A)F E-CMF EC-T T-EC AT DD AC-T AC-TH AC-T E/A-T-C FAC-T E/AT-CMF E/A-T-CMF FEC-T FE/AC-TH * 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ HER2+ HER2+ ER-/HER2+ TNBC ER-/HER2- TNBC * 荟萃分析：淋巴结阳性的ER+/HER2-辅助化疗无需在蒽环类基础上增加紫杉类 Ellis et al. Lancet. 2009; 373: 1681-1692. HR(95% CI) 0.75 (0.55-1.03) 1.05 (0.81-1.36) 0.78 (0.52-1.15) 1.09 (0.89-1.33) 0.97 (0.85-1.11) BCIRG 001 CALGB 9344 GEICAM 9906 TACT(仅淋巴结阳性) 小计 HR(95% CI) 0.5 1.0 1.5 紫杉类更好 对照组更好 * BCIRG 001：FAC vs. TAC TAC (n=745) FAC (n=746) 中位年龄 [范围] (岁) 49 (26-70) 49 (23-70) 肿瘤大小 (%) ?2cm 39.7 42.9 2-5cm 52.6 51.3 5cm 7.7 5.8 淋巴结状态 (%) 1-3个 62.7 61.5 ?4个 37.3 38.5 ER+或PR＋ (%) 76.1 75.7 HER2 (%) 20.8 22.0 阳性 20.8 22.0 未知 15.4 15.3 保乳术 (%) 40.3 41.2 乳房切除术 (%) 59.7 58.8 A：50；F：500；T：75；C：500 淋巴结阳性 (N=1491) C A F C A T R Martin et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2302-2313. 化疗剂量单位均为mg/m2 * ER+/HER2-亚组，FAC与TAC的DFS相似辅助化疗无需在蒽环类基础上增加紫杉类 时间 (年) 无病生存率 (%) 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 0 P=0.112 Hugh et al. J Clin Oncol. 2009; 27: 1168-1176. TAC (n=422) FAC (n=405) * 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ HER2+ HER2+ ER-/HER2+ TNBC ER-/HER2- TNBC * 荟萃分析：ER+/HER2+在蒽环类基础上增加紫杉类可显著获益 0.5 1.0 1.5 紫杉类更好 对照组更好 HR (95%CI) HR (95%CI) 小计 0.80(0.67-0.95) TACT (仅N+) 0.97(0.70-1.35) GEICAM 9906 0.78(0.38-1.60) CALGB 9344 0.79(0.62-1.01) BCIRG 001 0.54(0.33-0.89)