乳腺癌放疗探索.ppt

BCT—局部复发后的挽救治疗 挽救性乳腺切除:局部控制率±90% 腋窝阴性时，腋窝再清扫价值不明 选择病例可做挽救性象限切除治疗 50%将发生远转—是否需化疗？ BCT—局部复发挽救治疗结果 Yale 50 60 65% 5-DFS No of Relapse Post-Recurrence Follow-up (Mos) Post-Recurrence OS/DFS (Yrs) JCRT 90 32 63% 5-DFS Penn 66 32 59% 5-DFS Marseilles 159 53 69% Curie 56 63 73% MDACC 50 27 63% Creiteil 51 36 50% 3-DFS Yale 38 69 54% 5-DFS MSKCC (1992) 46 60 55% 5-DFS 76% 乳腺癌保留乳房治疗进展 —适应症扩大 导管内原位癌 侵润性小叶原位癌 T4 cm: 术前化放疗 LN?4个的保守治疗 非浸润（原位）乳腺癌 导管内原位癌 小叶原位癌 导管内原位癌临床特点 多中心: 18-60%, 大部分在30-40% 局部切除术后复发: 96%在原象限 多灶性: 病灶5 mm内 50%的复发为浸润性乳腺癌 导管内原位癌的预后 原发肿瘤大小 核分级 切缘 早期乳腺癌保留乳房治疗（BCT） ——病理 测量大体标本及大体肿瘤 描述肿瘤在标本中的位置 描述肿瘤切缘的距离 原位癌成分的定量分析 淋巴管或血管浸润 浸润癌和原位癌的病理分级 病理形态类型 淋巴结转移的数目和水平?包膜外浸润 ER和PR受体状况 早期乳腺癌保留乳房治疗（BCT） ——放射治疗 要求局部控制率高 要求心脏及肺并发症低 乳腺美容效果 放射肿瘤学家在术前检查病人 要求外科医生将银夹置于瘤床 乳腺癌保留乳房术后的放射治疗 靶区及剂量：整个患侧乳房，DT50Gy 常规照射技术：两斜野+楔形板/组织补偿 原发灶，DT15-20Gy 电子线或组织间插植 1 0.5 1.5 2 2.5 0 Pooled EORTC NCI NSABP Milan IGR Favors Mastectomy Favors BCT Odds Ratio 0.91 (95%CI: 0.78-1.05) 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 ——Meta Analysis (10年生存率) 分期 例数 Amalric I-II 1099 72% 121 78% 5年无病生存 BCT 例数 5年无病生存 根治或改良根治术 Montague I-II 134 85% 224 88% 157 78% 370 77% Peters I-II 203 86% 609 82% Rissanen I-II 415 79% 593 82% Perez, 1992 乳腺癌BCT和根治术—非随机研究结果 国内乳腺癌BCT结果 保留乳房治疗的优点 循证医学 减少手术并发症 美容 早期乳腺癌保留乳房治疗的现状 循证医学 新加坡: 70-80% 欧美: 50%的病人接受BCT 日本和香港: 30% 中国大陆: 10% BCT 适 应 症 原发肿瘤? 3 cm 腋窝淋巴结阴性, 无远处转移 循证医学 原发肿瘤3 cm, 化疗后肿瘤缩小 BCT非适应症（相对） 年龄35岁，组织或影像学多灶浸润病变 妊娠妇女 肿瘤?5 cm 原发灶切除后，美容效果不好 合并胶原疾病 即往斗蓬野照射，乳腺高量照射 BCT—照射剂量与技术 随机研究证明，放疗降低局部复发率 Lumpectomy alone 39% vs Lumpectomy plus RT 5-10% 全乳剂量分布均匀，心肺、对侧乳 腺照射剂量少 推荐剂量:全乳45-50Gy,能很好控制 微少病灶 是否需局部补量照射—仍有争议 Need for boost is now