乳腺癌放射治疗2011探索.ppt

乳腺癌放射治疗的规范化治疗及新动向 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 一、在乳腺癌的综合治疗中精确定位 （1）保乳术后的放疗 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 三苯氧胺(TAM)辅助治疗替代术后放疗的研究 Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 or older with early breast cancer 1994.7-1999.2：年龄≥70岁，I期，ER+ 乳癌636例 中位随访期：10.5年 随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择。 （2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。 内乳淋巴结照射的争议 内乳淋巴结临床复发率低： 作者 IMLN+ % Fowble et al. 1989 0.1 Recht et al. 1991 0.1 张玉晶等 2003 0.6 Cranenbroek et al. 2005 0.1 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用 降低对化疗的耐受性 心肌梗死或心血管疾病死亡率高 全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFRO Trial) 病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率 乳腺癌改良根治术后内乳区照射— 随机对照研究（SFRO Trial ） 2. 目前对策 （1） 多中心前瞻性随机分组研究 （2） 寻找预测LRR的预后指标 （3） 分子生物学检测判定LRR高危病人 欧洲SUPREMO临床研究 全乳切除后，LN+1-3或GradeⅢ侵润性导管癌 胸壁术后放疗 不做放疗 T1-2 N+1-3 乳癌患者NR的预后意义 乳癌改良根治术后局部—区域复发预后指数 1999.4— 2001.12：1010例，中位随访期48月，5年局部—区域复发率7.2% 多因素回归分析：ER, LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响 LRR的主要因素 计分：LN+1-3计1分； LN+4-9计2分；LN+9计3分; 其它指标各计1分。 结 论 绝大多数LN+≥4者为高危组 LN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRT LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT 腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+) 1-3患者局部—区域复发危险性 改良根治术后第二天，腋窝引流液检测 CEA mRNA和CK-19 mRNA（ RT-PCR） 1996.5-1999.12 T1/T2 LN+ 1-3 126例乳癌 改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗 中位随访期46月（2-68月），共有38例复发 病例数 复发率 % 5年RFS% CEA mRNA和CK-19 mRNA (+) 34 29 8