乳腺癌放射治疗的修改版探索.ppt

木妮热.木沙江 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科 引 言 放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称为“烤电”、“照光”、“电疗”，它是利用放射性同位素所产生的α、β、γ放射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线来治疗良恶性肿瘤的一门科学。 内 容 1.放疗的地位及应用 2. 乳腺癌放射治疗的原则 3. 放射治疗的不良反应及处理 局部复发后 局部晚期 晚期转移 根据放疗的目的 保乳术后 改良根治术后 （首次就诊） 姑息性放疗 根治性放疗 第一节 放疗的应用及地位 没有辅助放疗时5年复发率为19.6% 术后行放疗局部复发率为 6.7% 根治性放疗的目的 EBCTCG. Favourable and unfavourable effects on long- term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomized trials [J]. Lancet, 2000, 355(9217):1757- 1770. . 复发危险下降 2/3 缓解压迫 症状 止血 止痛 改善生活质量 延长带瘤生存时间 姑息性放疗的目的 1 3 2 问题三 放疗会对人 体产生哪些 损害？ 问题一 所有的乳腺 癌患者均需 要放疗吗？ 问题二 所有人放疗的 部位都一样吗？ 1、乳腺功能保全手术后的患者； 2、根治术或改良根治术后，原发灶为T3或T4或多中心 3、腋窝淋巴结转移数≥4个；或者腋窝淋巴结转移数 ≤ 3个伴有其他危险因素的； 4、不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉眼可见 的残存病灶者； 5、脉管有癌栓； 一、乳腺癌放射治疗的适应症 第二节、乳腺癌放射治疗的原则 浸润性乳腺癌（2013年NCCN） 临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗 腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 c m ，且切缘距肿瘤≥1 mm 腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5c m ，但切缘距肿瘤1 mm 腋窝淋巴结阴性但肿瘤5 cm 或 切缘阳性 1~3个阳性腋窝淋巴结 ≥4个阳性腋窝淋巴结 考虑化疗后行胸壁放疗 考虑行胸壁±锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类） 。 全乳切除术 +外科腋窝分期 （1类） ±乳房重建 积极考虑化疗后行胸壁+ 锁骨上/ 下淋巴引流区放疗；如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类） 化疗后行胸壁（1 类）+ 锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。 见全身辅助治疗 不行放疗 二、靶区范围的确定 1.靶区范围 保乳术后 锁骨 上/下区 胸 壁 乳 腺 内乳区 腋窝 改良根治术 三、放疗的技术 常规放疗 精确放疗 适形调强放疗 普通放疗是通过模拟定位机定位，用皮肤墨 水在病人皮肤上标记治疗范围。 放疗范围大，正常组织和器官受到了不必要 的照射，剂量不均匀，难以提高肿瘤剂量。 特点 在三维方向上照射野的形状与病变形状一致， 而且可使靶区内及表面的剂量处处相等。 该技术靶区的剂量分布均匀，同时很好地 保护了心、肺及对侧乳腺的受照射剂量。 特点 1.乳腺或胸壁区 上 界：锁骨头下方 下 界：在乳房沟下1．5～2．0cm 内切界：可设在体中线或过中线向健侧3㎝ 外切界：在腋中线水平 （一）常规放疗 2.锁骨上下区 上 界：平甲状软骨下缘 下 界：平第二前肋 外 界：肱骨头内缘 内 界：气管旁(沿胸锁乳突肌内缘) 3.内乳区 上 界：与锁骨野下界相连 下 界：在第四前肋上缘 内 界：在胸骨中线 外 界：距内界5㎝ 4、腋窝： 腋-锁骨联合前野： 上、下和内界同锁骨上野， 外界位于肱骨颈， 与下界在腋窝外形成1cm×1cm开放区 腋后野： 上 界：平锁骨下缘 内 界：位于肋缘内1.5cm 下 界：同腋-锁骨联合野的下界 外 界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱 骨头。 调强适形放疗（ intensity modulated radiation therapy IMRT） 调强适形放射治疗是在三维适形放疗基础上演变而来的，特点是照射