乳腺超声培训探索.ppt

肿 块 的 边 缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出 描述时可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的 边缘毛刺及恶性环 恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩散所致，故大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，由三个带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影；小分叶状边缘改变是指边界较清、但有超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生长速度不完全一致面形成的边缘改变。 边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出 恶性肿瘤的概率相当高 边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性 内 部 回 声 无回声 低回声 等回声 高回声 积乳囊肿 囊肿 乳腺癌 脂肪瘤 内部回声分布形态 均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声 肿块形状随着压力而改变 内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性 后方表现 衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为增强不能判读良恶性 侧方声影（双侧） 衰减 无变化 衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌 有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等 纤维瘤钙化 后方衰减 浸润性导管癌 后方增强 库伯韧带后方的回声衰减 钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一 较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化： 大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布 微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌 点状钙化 簇状钙化 恶性钙化 乳腺内密集点状钙化 恶性钙化 良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） 散在分布 纤维腺瘤 大钙化 导 管 扩 张 轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 哺乳期乳导管 均匀扩张 左图：显示肿块向乳腺前方发展 右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张 乳腺癌（间接征象） 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 乳腺癌（浸润性导管癌） 左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头） 右图：显示肿块内不规则液性暗区 乳腺癌 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性） 图3 乳腺腺病伴囊肿形成 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等 乳腺纤维腺瘤 多见于中青年女性 超声特点 肿块呈圆形或分叶状 边界清晰 CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 多发生于乳晕下的较大输乳管内 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 急性乳腺