乳腺分区及影像学表现探索.ppt

乳腺良恶性病变的影像浅谈 乳腺疾病是妇女的常见疾病，常见症状有：肿块、疼痛、乳头溢液等。超过90%的症状是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌症发病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一 ),并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此，对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除乳腺癌 乳腺检查：外科乳房检查 影像检查 乳腺的影像检查始自1913年的X线摄影，至1967年法国采用钼靶代替钨靶，产生的X线波长增大，从而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠的手段。超声检查始于20世纪50年代，但是其特异性和准确率明显低于X线钼靶。1980年开始了MRI对乳腺癌的研究。现今钼靶X线、超声机MRI已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。 乳腺的解剖： 乳腺的影像检查方法：X线钼靶，CT，MRI, 超声不做讨论 乳腺X线投照位：内外侧位及头足位 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 见于生育 次数多的 中老年女性 腺体退化呈 纤细高密度影 并可见血管影 少量腺体型： 多见于生育次 数少的中年女 性或未生育 妇女 多量腺体型 多见于中年未生育女性，变现为斑片状致密影，中间夹杂透亮脂肪密度影 致密型 多见于年轻或未生育过的中青年女性，以腺体为主呈大片状致密影 特殊检查方法： 乳腺导管造影 适用于非妊娠期、哺乳期乳头溢液的患者，可显示有无导管扩张或肿块 乳腺CT CT的密度分辨率高于乳腺钼靶，CT图像可清晰显示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强CT对致密型乳腺的恶性病变检出率高于X线钼靶，同时CT的大扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钼靶，放射剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费用，不宜作为乳腺疾病的常规检查方法 乳腺MR： 乳腺脂肪组织称均匀双高信号，压脂呈低信号，增强扫描不强化； 纤维腺体组织T1WI均呈低或中等信号，在T2WI称中等信号，压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫性轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化 乳腺病变的X线表现： 肿块：是指一占位性病灶，在两个位置上均能见到，确定肿块后进一步描述其形状（shape）、边缘特征（margin）及密度（density） 钙化：乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意义，而钼靶X是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声、CT及MRI均对细小钙化无能为力。 1）典型良性钙化： 皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区 血管钙化：动脉壁钙化，平行轨道样 粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致 大的圆木状钙化：伴发导管扩张光滑线样直径1mm 圆点状钙化：散在分布1mm时可考虑良性 中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳厚 蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化 钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 缝线钙化：手术后缝线的钙化 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规则，粗糙 2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification 表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、区域、线样或区段分布时应提出活检。 b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出现。 3）较大可能为恶性的钙化： 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形态各异，通常小于0.5mm 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺癌不规则累及的导管内钙化 4）钙化的分布： 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定性钙化常为良性，通常为双侧性。 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性较小 群集或丛状分布：在较小的容积内（1ml）至少有5枚钙化 线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提升了恶性可疑程度 区段分布：此种分布提示钙沉着在1支或多只支导管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或段内有广泛或多灶乳腺癌 乳腺增生症（BI-RADS ：I II III） 乳腺癌 导管内癌早期 乳腺MRI： 肿块：形状，同X线，边缘情况，同X线 病灶内部信号：纤维成分含量高曾信号低，含水量多曾信号高， 增强表现： a.强化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位癌（DCIS),对称性弥漫性或区域性强化提示良性。 b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型 1.青少年纤维腺瘤 2.分隔不强化纤维腺瘤 3.表皮样囊肿 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS