乳腺疾病5探索.ppt

乳腺癌治疗的新策略 在保证疗效的前提下，改善生活质量 外科：保乳手术 前哨淋巴结活检 放疗：适形，调强技术 内科：内分泌治疗成为乳腺癌治疗的一 个重要组成部分 手术方式选择 尚无统一标准 趋向 大 小 无一种手术方式适用各种情况的乳癌 应根据病理分型、临床分期、辅助治疗条件 保证局部及区域淋巴结最大程度清除 兼顾外观及功能 ?治疗原则 0、Ⅰ、Ⅱ期 根治性手术，术后可行化疗、放疗、 内分泌治疗 Ⅲ期 放疗为主，可姑息性切除，一般不根治 Ⅳ期 化疗为主，可配以化疗、内分泌治疗 手术方式 ?乳腺癌根治术 （Halsted手术） radical mastectomy 1894年Halsted提出 标准术式 切除内容 整个乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结 切 口 纵行或横行梭形切口，皮肤切除范围距肿块3cm 切除范围 上至锁骨，下至腹直肌上缘， 外至背阔肌前缘，内至胸骨旁 清除淋巴 腋下组，腋中组，腋上组 手术方式 乳癌扩大根治术 extensive radical mastectomy 20世纪50年代提出，5年生存率无明显改善 根治术基础上，切除2—4肋软骨、胸廓内动静脉、 胸骨旁淋巴结 两种方法 胸膜内法（Urban手术） 胸膜外法（Margottini手术） 适用 病灶位于内侧或中央 手术方式 乳腺癌改良根治术 modified radical mastectomy 20世纪60年代提出，外观效果好，目前常用 两种术式 Patey手术，保留胸大肌，切除胸小肌 Auchincloss手术，保留胸大、小肌 适 用 微小癌、Ⅰ、Ⅱ期乳癌 5年生存率与标准根治术比较无明显差异 手术方式 全乳房切除 total mastectomy 范围 切除全部乳房、胸大肌筋膜 适用 原位癌、微小癌、 不能耐受手术者 手术方式 保留乳房的乳腺癌切除术 lumpectomy and axillary disssection 完整切除肿块，腋淋巴结清扫 术后必须辅以放疗、化疗 适用 微小癌、Ⅰ、Ⅱ期乳癌 诊 断 病史 视诊 外观、乳头位置、皮肤改变 扪诊 关键，最好月经后检查 方法：指掌面平坦扪诊，循序检查 部位、形状、活动度、乳头溢液、液窝淋巴结 辅助检查 ? X线检查 ( 钼靶摄片) 最常用、可靠方法 不规则、分叶、毛刺状阴影 周围透明晕 30%沙粒样钙化 局部皮肤增厚 B超 形态不规则、回声不均匀，正确率87% 热像图检查 目前较少用 红外线、液晶两种 温差相差0.5℃以上可测出 正确率60~70%，有假阳性 辅助检查 辅助检查 CT检查 MRI检查 脱落细胞学检查 针吸细胞学检查 基本废弃 切除活组织检查 Breast MRI: Invasive Carcinoma (2.5 cm tumor with microfoci of DCIS) Pre-contrast Post-contrast 鉴别诊断 外伤性脂肪坏死 肥胖、乳房大者易发生 外伤史 肿块与皮肤粘连 鉴别诊断 乳腺纤维瘤 年轻，18~25岁 光滑、边界清、与皮肤不粘连 无淋巴结转移 可恶变 鉴别诊断 乳腺结核 中青年好发 病程长、发展慢 肿块不规则 寒性脓肿，全身症状 鉴别诊断 乳腺囊性增生症 25~40岁好发 肿块大小不等、双侧、囊性 周期性疼痛，与月经周期有关 乳头溢液，浆液性或血性 鉴别诊断 浆细胞性乳腺炎 60%呈急性过程 可有桔皮样外观、皮肤粘连、乳头凹陷 梭型肿块，可有淋巴结肿大 炎细胞以浆细胞为主 乳癌分期 ? TNM国际分期法 1959年国际抗癌协会建议，1988年修订 T（Tumour，原发癌瘤） N（Nodes，区域淋巴结） M（Metastasis，远处转移） 乳癌分期 ? TNM国际分期法 T0