乳腺疾病2014.11.22探索.ppt

间臂神经 2.　乳癌扩大根治术（extensive radical masteectomy) 手术有以下范围： 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫 3. 　乳癌改良根治术（modified radical mastectomy) 术式一： 保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术 术式二： 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结 4.　全乳房切除术（total mastectomy) 手术范围： 整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于： 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者 5.　保留乳房的乳癌切除术（lumpectomy and axillary dissection) 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗 （二）. 化疗:(chemotherapy) 手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。 （三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（＋）者对激素的治疗效果好， 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上――雌激素，乙烯雌酚 2～5mg  Ti d，2月效果明显，维持 12～18月。 （四）. 放射治疗: (radiotherapy) 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用Ⅱ期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。 * * 三．治疗 1. 无特殊的方法，但多数在数月～1～2年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。 保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。 乳房纤维腺瘤 一. 病因 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 18～25岁多发；15％为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） 二．临床表现 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。 质硬、光滑、活动。 有恶变的可能。 手术切除，肿块应常规送病检。 三. 治疗 乳管内乳头状瘤 一. 病理 可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。 二．临床表现 1．乳头血性溢液： 2．局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞  乳管时。 3.　肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压　肿块出现乳头溢液。 4．可以经乳管造影见有膨大的乳管。 三．处理 因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。 乳 癌breast cancer 乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％； 男性占全部乳癌1％。 五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚 期乳腺癌平均20万元