乳腺疾病的超声诊断探索.ppt

张玉德 解剖与生理 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最厚处），其次在乳头上作扫查，（注意乳头下主导管内径，分支等）。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为： 1 皮肤 2 皮下脂肪 3 腺体 4 胸大肌 5 肋骨 副乳 人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有6～8 对乳腺始基形成。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的乳房或乳头，这就是副乳（多乳或多乳头）。 一般在表浅的皮下探及乳腺样组织.位置较表浅,呈薄片状.一定要结合临床触诊 病理声像图 乳腺疾病适应症 １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）． 一、乳腺炎症 （一）病因、病理与临床表现 1、病因：乳汁的郁积，细菌的入侵。 2、病理：急性炎症（炎性肿块）－坏死液化－脓液吸收－纤维组织增生－慢性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。 （二）声像图特点 2D表现 1) 患侧乳腺腺体层明显增厚,回声减低。 2) 乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张， 内隐约可见实性回声（为乳汁潴留的沉积物）。3) 脓肿形成时：腺体层内可见无回声区 ，壁 厚，内壁凹凸不平，囊内有沉积物回声。 4）脓肿形成后： ①肿块边缘局部增厚，边界欠清晰，但 回声增强，局部压痛。 ②肿块内回声增强，回声不均匀。 乳房脓肿形成时 CDFI及PW表现 1）彩色多普勒表现无特异性表现。 2）脓肿形成后：脓肿壁上可探及低速低阻 的血流。而乳腺恶性肿瘤的阻力指数 一般较高。 （三）鉴别诊断 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态 规则，壁薄且光滑，内透声好，后壁明显回声增强。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷，RI值较前者高。 二 乳腺导管扩张症 1 病因：尚不十分清楚。 2 病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、 停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌 性炎症。 3 临床表现： 1）多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2）乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发 作。 3）乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢 液，长期存在可达数月至数年。 （二）声像图特点 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、 透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰 减。 （正常乳腺主导管一般小于0.2cm，如大于 0.3cm时，可考虑导管扩张） 2、CDFI：低回声区内多可见点状血流信号，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） 0.70。 导管扩张，形成低回声区，透声性差，后方回声不增强。 三 乳腺纤维瘤 1 病因：与女性雌激素过多刺激有关。