乳腺疾病的影像诊断2探索.ppt

乳腺疾病的影像诊断 乳腺病变是妇女的常见疾病，影像检查的目的是在手术前确定病变的性质，使病人得到恰当的处理和治疗。 随着影像技术的不断发展，乳腺病变的检出率逐渐增高。掌握各种乳腺疾病的影像学特征对对诊断和鉴别诊断极为重要，提高（早期）诊断正确率。 乳腺病变的影像学检查手段 乳腺钼靶摄片 静电摄影（干板摄影） 乳腺CT检查 乳腺超声检查 乳腺导管造影 乳腺MRI检查 乳腺穿刺活检 影像学检查手段（一） ——乳腺钼靶摄片 病人接受的X线剂量较低，目前作为临床怀疑乳腺疾病的首选检查方法，价格便宜。其突出优势在于能显示乳腺内微小的钙化灶，而钙化往往是乳腺癌最主要的征像之一。 影像学检查手段（二） ——静电摄影（干板摄影） 通过控制显影粉带电情况，可随意获得正相或负相图像。 组织边缘清晰，对微细颗粒及小纤维显示佳。 设备简单，放射性损害少。 缺点：a.操作过程繁琐; b.“硒板”易疲劳，造成摄影 质量不稳定 影像学检查手段（三） ——乳腺CT检查 CT密度分辨率高，可同时显示病灶和周围脂肪间隙，乳腺导管及韧带的情况。对已证实为乳腺癌的病例，还可观察腋窝、纵隔等处淋巴结以及肿瘤侵犯胸壁的情况。 乳腺CT检查的体位和条件 乳腺CT局部放大像 影像学检查手段（四） ——乳腺超 声检查 无创伤性，简单易行，对可疑病变区可进行反复探测比较，动态随访。对小病灶的检出率在一定情况下可高于钼靶摄片。 影像学检查手段（五） ——乳腺导管造影 适应症：有乳头溢液者； 造影剂：水溶性碘制剂，进入乳导管后很快被组织吸收，不良反应少； 优点：简单、安全、对导管内肿瘤的诊断有效。 影像学检查手段（六） ——乳腺MRI检查 MRI根据组织内部的质子弛豫特点鉴别癌组织和非癌组织。特别是近年来由于新的成像技术和脉冲序列的开发，MRI对乳腺疾病的诊断赋予了广阔的前景。 影像学检查手段（七） ——乳腺穿刺活检 对钼靶摄片上发现的可疑病灶又不能明确诊断的情况下，进行X线引导下的穿刺活检，可提高早期乳腺癌，特别是触诊无明显肿块的乳腺癌的检出率。 乳腺癌钼靶摄片 乳腺穿刺立体定位片 正常乳腺结构 乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、Cooper氏韧带 乳腺 实质——乳腺小叶、乳腺导管 乳腺间质——血管、神经、淋巴、结缔组织 钼靶摄片正侧位 正常乳腺X线分型 Helew Ingeby分型： 未成熟型、腺体型、退化型、萎缩型 Wolfe分型： N1型、P1型、P2型、Dy型 徐氏分型： 致密型、分叶型、团块型、束带型、串珠型、萎缩型、消瘦型 正常青春期乳腺 正常生育期乳腺 正常哺乳期乳腺 正常生育后期乳腺 正常绝经期乳腺 (激素替代疗法后)正常绝经期乳腺 正常腺体萎缩伴钙化 正常乳腺内淋巴结 双乳头 皮肤斑块和胎痣 男子女性化乳房 乳腺常见的良性病变 乳腺增生症 良性肿瘤 乳腺分泌性疾病 炎症 寄生虫病 乳腺增生症(一) 根据病理分为: 乳腺小叶实质增生，形成腺病。 纤维囊性乳腺病：导管内多个囊肿形成，导管周围纤维化。 乳腺纤维增生症：导管周围纤维化，未见囊肿。 乳腺增生症(二) X 线表现 腺体样密度增高之片状影，无肿块。 少数纤维囊性乳腺病可显示薄壁囊肿。 如为较大充液囊肿，可显示为致密肿块，边缘可毛糙。 硬化性腺病也可为致密影，有时可见散在钙化灶。 纤维囊性乳腺增生 乳腺小叶实质增生 乳腺小叶增生 硬化性腺病 乳腺良性肿瘤常见的良性肿瘤有: 乳头状瘤 乳头状瘤病 纤维腺瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤 脂肪纤维瘤 错构瘤 血管瘤 乳头状瘤 临床：乳头溢血 平片和导管造影：平片部分见小点状结节影，造影时可见导管内杯状充盈缺损 乳头状瘤（一） 乳头状瘤（二） 乳头状瘤（三） 乳头状瘤（四） 右乳导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤(一) 病理 终末导管、腺泡和周围纤维混合生长的肿瘤，多见于青年妇女，有的长得极大，称巨纤维瘤，多发生在中年妇女。 乳腺纤维腺瘤(二) X线表现： 25岁以下女青年，因乳腺呈致密型，故X 线不易显示。 圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘光滑、锐利。 有的可见钙化，形态多种多样，粗糙，多见于中年妇女。 乳腺纤维腺瘤(三) CT：圆形高密度影，CT值10Hu，可均匀强化。 MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(透明样变) 乳腺纤维腺瘤