乳腺疾病健康讲座探索.ppt

内容 乳房的解剖和生理 乳房的正确检查方法 乳腺良性疾病 乳腺恶性肿瘤 乳腺癌的预防 乳房的解剖和生理 部位 解剖 生理特点 部 位 成年女性乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶间 上起前胸第2-3肋骨 下至第6-7肋骨 内侧止于胸骨缘 外侧达腋中线 解剖 单侧乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡＋小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦 乳头 解剖 乳房悬韧带（Cooper’s韧带）：每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。 输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处 生理 乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节，受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH，PRL；胎盘激素的影响。 正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化。 乳腺的正确检查方法 视诊 扪诊 检查 自我检查 乳腺检查 检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。 肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。 动态的、必要时在月经周期后重复检查。 乳腺检查 视 诊 双乳的大小、位置和外型是否对称； 乳房表浅静脉有无扩张 1. 一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征； 2.双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。 局限性凹陷(localized retraction) 以下情况一定要联系我们 以下情况一定联系我们 乳头 双侧对称，指向前方并略向外下 乳头凹陷 先天性、乳头深部Ca。 乳头皮肤湿疹样病变：Paget’s disease 以下情况一定联系我们 乳房皮肤发红——化脓性炎症， 皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过 整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。 皮肤暗红——慢性炎症 橘皮样变（la peau d’orange) ——皮下淋巴管阻塞所致（Ca ） 以下情况一定联系我们 “橘皮样变”就是象桔子皮一样的改变。它是由于肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一种病期较晚的表现。 以下情况一定联系我们 左图的癌块侵犯较晚，不仅有酒窝，而且皮肤也已经受累。右图的酒窝较隐蔽，癌块不大，平常不见酒窝，但只要平躺，用手指在肿块旁轻轻一推，酒窝就会原形毕露。如果肿块位于乳腺上半部，站立，将同侧上肢高高上举，有时酒窝也会显现。 还有一种方法，就是用大拇指和食指夹住肿块两侧，都向中间挤压，正常情况下，受压部呈弧形外观，否则，就可能会显现酒窝。 以下情况一定联系我们 乳腺触诊 重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。 禁忌用手指抓捏乳房组织 腋窝淋巴结的检查 乳腺自我检查 90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。 乳腺自我检查 洗澡时 乳腺自我检查 急性乳腺炎 乳房的急性化脓性炎症，多见于产后 哺乳的初产妇，发病多在产后3－4周。 急性乳腺炎 乳汁淤积、细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的 主要途径 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌 急性乳腺炎 炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC ??。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。 表浅脓肿波动感；深部脓肿常需穿刺才能确定 。单房或多房脓肿（Spreading Celluitis） ，最后使乳腺组织遭到破坏。 急性乳腺炎 B超检查：可见局部回声减弱，形成低回声区 急性乳腺炎 表浅脓肿?自行向外 溃破或穿破乳管自乳头流出脓液； 深部脓肿?缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙?乳房后脓肿 感染严重者?败血症。 急性乳腺炎 炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷?25%硫酸镁湿热敷+广谱抗菌素应用 脓肿期 及时切开排脓 切口应按轮辐方向切开 深部或乳房后脓肿?沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之 乳晕下脓肿?沿乳晕边缘的弧形切口 急性乳腺炎 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁。 妊