乳腺疾病探索.ppt

目的 1.熟悉乳房视诊的内容及意义、乳房触诊的方法，腋窝淋巴结的分组、乳头溢液、淋巴及引流途径的病因和常用乳房特殊检查方法。 2.熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。 目的 3.熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。 4、掌握乳腺癌的临床表现、临床分期和治疗原则 5、了解乳房肿块的鉴别诊断要点。 女性乳房矢状面 乳管切面图 乳房的淋巴回流 二、胸内引流：约25%的乳房内侧淋巴液——胸骨旁淋巴结。 三、一侧乳房淋巴液——皮下交通淋巴管——对侧乳房。 四、乳房深部淋巴液——腹直肌鞘和肝镰状韧带——肝。 腺小叶及周围组织结构模式图 乳房的血液供应和淋巴引流 乳房的血液供应和淋巴引流 乳房的血液供应和淋巴引流 腋窝淋巴结分组 乳腺癌的淋巴转移途径 乳房检查 外下、内下、内上各象限及中央区全面检查。先查健侧，后查患侧。触诊 乳房外上（包括腋尾部）、 腋窝淋巴结，中央组淋巴结——胸肌组淋巴结——肩胛下组淋巴结——锁骨下及锁骨上淋巴结。 超声检查优点 适用于任何年龄、任何乳房类型、任何类型肿瘤； 无创、无放射线、可重复性强； 探查无盲区； 血流探测有助于辨别良恶性肿瘤 乳管镜检查 可观察５－８cm 乳管分为：乳头内乳管、主乳管分支乳管、末梢乳管 主乳管1-2cm后开始分支 导管内乳头状瘤 可见球形、半球形或菜花样肿物， 可致管腔闭锁 导管内癌 灰白色不规则隆起，沿管壁纵向伸展 表面有点状出血及糜烂 急性乳腺炎 急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3—4周。 一、病因 1、乳汁淤积 2、细菌入侵 二、临床表现 临床表现 局部表现 局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎的表现—数天后形成脓肿。 全身表现 寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大，白细胞计数明显增高，感染严重的形成脓毒血症。 乳房脓肿 乳房脓肿的切口及引流 治疗 原则是消除感染、排空乳汁。 1、全身应用抗菌素，早、广、足。四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物影响婴儿，避免使用，青霉素、头饱菌素和红霉素为安全。 2、脓肿切开引流。口大、无隔、通畅。 3、一般健侧不停止哺乳，但患侧应停止 哺乳，并吸尽乳汁。 4、感染严重，脓肿引流—乳瘘，停止哺乳 预防 1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。 2、乳头有破损或皲裂要及时治疗。 3、注意婴儿口腔卫生。 乳房纤维腺瘤 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。 临床表现 多见于20—25岁的女性，好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的大小无关。 治疗 乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可能，需行手术切除。 乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma） 多见于经产妇，40—50岁为多，75%发生在大乳管近乳头的壶腹部。 临床表现 乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常不能触及，偶有较大的肿块。 治疗 手术切除。恶变率6%—8%。 乳房肉瘤（breast sarcoma） 是少见的恶性肉瘤，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤。 常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显的界线。 腋淋巴结转移很少，肺、纵隔和骨转移为主。 治疗 手术单纯乳房切除。 病理类型 1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌， 早期浸润性小叶癌。早期，预后较好 3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。 4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 乳管增生 非典型乳管增生 （ADH） 非浸润性乳腺导管癌（Noninvasive breast cancer） 临床表现 无痛肿块 肿块质硬，表面不光滑，边界不清。 累及Cooper韧带—酒窝征 侵及乳管—乳头扁平、回缩、凹陷。 皮下淋巴管受侵—桔皮样改变。 腋窝淋巴结肿大，融合成团。 转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。 特殊类型的乳腺癌 1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。 2