乳腺少见疾病的影像探索.ppt

原发性乳腺淋巴瘤较为少见 曾报道有多种组织学类型 它们可以原发于乳腺也可播散到乳腺。原发于乳腺的淋巴瘤与发生于其他部位的同种组织学类型、同期的淋巴瘤相似。临床上原发于乳腺的淋巴瘤必须与良性乳腺浸润和乳腺的其他恶性病变相鉴别。由于正常情况下，哺乳过程中乳腺含有一些淋巴组织是黏膜免疫系统的一部分。这个部位发生的淋巴瘤可能与MALT型有关。 流行病学： 乳腺作为淋巴瘤的原发部位则很罕见，只占所有乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.5%(也有报道占1.1%)，所有淋巴瘤的0.38%～0.7%，所有结外淋巴瘤的1.7%～2.2%。发生年龄自9～85岁不等 最多见于50～60岁这一年龄段。妊娠也是原发于乳腺淋巴瘤的一种危险因素 可能是由于孕期大多数受刺激的器官有增生趋势。西方国家与亚洲国家发生率稍有不同，原发于乳腺的NHL在日本占结外NHL的0.3%，而在西方国家为1.7%～2.3%。 病因： 与自身免疫病及黏膜相关性淋巴瘤(MALT)有关。 发病机制： 乳腺淋巴瘤的发病机制不清。15年前Isaacson和Wright提出了“黏膜相关性淋巴样组织(MALT)”。现在知道此种类型不仅发生于胃肠道 也可发生于包括乳腺在内的其他结外部位。一些人认为乳腺淋巴瘤为MALT淋巴瘤的一种 然而一些学者认为并不是所有病例都具有MALT淋巴瘤的病理和临床特征。尽管如此，由于MALT淋巴瘤属惰性淋巴瘤的一种，而乳腺淋巴瘤很少出现骨髓受累等现象，所以仍有人猜测此淋巴瘤与MALT淋巴瘤有关。长期自身免疫淋巴细胞浸润在淋巴瘤早期进展中有重要作用。 临床表现及诊断编辑本段回目录 临床表现： 最常见的临床表现出现单侧乳腺的肿块，右侧侵犯多见 只有一组报道见侵犯左侧，约5%～25%可见双侧侵犯。只有少数发生于男性。临床表现为无痛性、相对活动的增大的肿块，一般与皮肤不粘连，此肿块常在体检或乳腺扫描时发现，需要与浸润性乳腺癌鉴别。 不常见的表现是在怀孕的年轻妇女可见乳房短期内迅速增大，可触及双侧肿块。组织学检查为Burkitt或Burkitt样淋巴瘤。此病预后极差，因为肿瘤增长迅速 大范围播散 可侵犯卵巢和中枢神经系统 这种临床表现在非洲多见，西方国家也偶见报道。 乳腺淋巴瘤好发于右侧，腋窝淋巴结受累者为30%～40%，其质地较实体瘤软。 并发症： 也有文献报道合并其他自身免疫病，如Sj?gren综合征等。 诊断： 具备以下几条可诊断为原发性乳腺淋巴瘤：①临床上证实乳腺为首发或主要部位；②无其他部位淋巴瘤的证据 排除同侧腋窝淋巴结侵犯的存在；③局部淋巴结侵犯应是乳腺病变与淋巴结病变同时出现。继发性乳腺淋巴瘤可定义为所有不符合上述标准的侵犯乳腺的淋巴瘤。 鉴别诊断： 由于乳腺淋巴瘤不常见，且临床表现与乳腺癌难以区分，所以开始活检时常被忽视。乳腺淋巴瘤较乳腺癌体积偏大，但这并不能区分两者。如果患者短期内肿块迅速增大，对恶性淋巴瘤有提示作用 而乳腺癌的一些常见症状 如皮肤退缩、红斑、橘皮样外观、乳头分泌物排出在原发性乳腺淋巴瘤不常见。 与乳腺低度恶性淋巴瘤的鉴别诊断包括MALT型淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、淋巴细胞性乳腺病和全身性淋巴瘤的继发侵犯，如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血 病(CLL)或套细胞型淋巴瘤(MCL)。MALT型与淋巴细胞性乳腺病鉴别主要通过组织学背景。MALT型浸润主要以滤泡外细胞成分为主，伴有不规则核 仁和大量细胞浆，可以淋巴上皮病变为主。通过免疫组化染色、流式细胞术或分子遗传学分析证实克隆性也是很有必要的。对于滤泡性淋巴瘤，可见大量滤泡，其中以小裂细胞为主；进行bcl-2蛋白染色可能在区分良恶性上有帮助 发生于乳腺的小淋巴细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤均可发生广泛播散。免疫组化可能会有帮助，CLL与MCL均为CD5+ 套细胞性淋巴瘤cyclinD1阳性，而MALT和滤泡性淋巴瘤CD5和cyclin D1，均为阴性。乳腺的大细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤必须进行鉴别 同时也应与非淋巴系统肿瘤，如与常见的低分化乳腺癌进行鉴别，也应与淋巴母细胞性淋巴瘤或白血病浸润进行鉴别。任何一个无典型特征的乳腺癌应当做免疫组化以排除造血系统恶性病变。 辅助检查编辑本段回目录 超声诊断 表现为单发或多发的低回声不规则不均匀结节，有时内部可见丝网状结构，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，灶乳腺癌表现，后回声增强，但期内部血流较丰富，多为高阻动脉血流是期鉴别乳腺囊肿的特征，也是鉴别其他病理类型的乳腺癌的超声图像特征。（摘自敬基刚，彭玉兰等乳腺淋巴瘤的超声图像特征） 1.影像学检查 X射线片上的明显表现为相对局限的肿块 但是通过乳房X射线和超声波检查来鉴别恶性淋巴瘤和其他常规乳腺疾病较困难 镓扫描(67Ga成像)、SPECT和MRI扫描为用于诊断和随访的较新方法。最近认为M