赛洛菲-德巴金探索.ppt

颅脑外伤和术后癫痫的发生率 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25% 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，其中2/3是发生在手术24小时内的早期癫痫 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作 颅脑术后防治癫痫是必不可少的 大量文献资料证实早期癫痫可预防 预防性抗癫痫治疗可使脑外科手术后第1周内癫痫发作风险降低40-50%1 德巴金?针可快速抑制大脑皮层异常放电 德巴金?针合理的给药方法 丙戊酸钠针(德巴金?)在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多中心临床研究（DISCO研究） 全国13家医院 由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据 处理及统计 开始时间：2004年11月 围手术期预防应用德巴金针91％的患者无术后癫痫发生 预防后发生术后癫痫的相关因素（N=23） 术前有癫痫病史 药物相关因素： 丙戊酸钠的血药浓度（术前） 手术相关因素： 术中静脉损伤数 侧裂静脉 手术持续时间 术后颅内压增高 术后脑水肿 术后颅内有无出血及出血部位 预防后仍出现癫痫的因素分析：与术前有无癫痫病史有关 术前有无癫痫病史： 预防后仍出现癫痫的因素分析：与术中静脉损伤数有关 德巴金?围手术期常规预防后出现癫痫的治疗 全国3家医院 由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据 处理及统计 2004年7月 围手术期德巴金针常规预防后出现癫痫的治疗 91%的患者无术后早期癫痫发生1 治疗术后早期癫痫的有效率高达79%2 安全性高，无明显的不良副作用1,2 预防后癫痫的发生可能与下列因素有关： 术前德巴金用药不规范 与术前丙戊酸钠血浓度偏低有关 颅脑外伤和开颅术后早期癫痫防治指南 专家共识3： 术后早期预防性应用抗癫痫药物，最大限度地避免早期癫痫的发生 高危患者：幕上病变者无论有无癫痫病史均应预防性应用AED1 围手术期短时间使用AED是必须的，在此期间的癫痫发作极具破坏性，尤其是癫痫持续状态2 术后早期癫痫防治的药物治疗 颅脑外伤 颅脑外伤高危人群伤后立即给予AED(如苯妥英或丙戊酸钠),以负荷剂量起始,血药浓度维持在治疗水平，以减少术后早期癫痫 颅内病变 高危人群术前口服AED (如苯妥英或丙戊酸钠)或手术当日开颅前予静脉推注AED 手术结束前30分钟静脉推注AED (如苯妥英或丙戊酸钠) 术后AED(如苯妥英、丙戊酸钠或安定)静脉维持24小时直至病人清醒或能进食，以后改口服 保持术前、术中、术后预防用药保持续贯性 抗癫痫药针剂的比较 德巴金?预防早期癫痫推荐使用方法(择期手术) 德巴金?预防早期癫痫的剂量表(急诊手术) 预防后仍出现癫痫的治疗用药方法 预防后仍出现癫痫的: 立即丙戊酸钠针（德巴金?）静脉推注0.4-0.8克(1-2支), 同时剂量加大到2.4克静脉维持24小时 如20分钟内仍不能控制癫痫发作, 再次静脉推注0.8-1.2克，再观察20分钟，并监测血药浓度 如无效,则改换其他药物如安定(丙戊酸钠与安定有交叉耐受性) 专家共识认为：术后发生癫痫的药物治疗须正规 口服抗癫痫药物的正规治疗 选择合适AED，最好选择广谱药物如德巴金? 小剂量递增，监测血浓度 先单药，首选德巴金?或卡马西平，必要时联合 换药程序要谨慎 大量的国外文献支持及国内一系列有关围手术期预防术后癫痫的临床研究的完成，提供了中国颅脑外伤和开颅术后早期癫痫防治指南的依据，我们国内的神经外科专家与05年达成了共识： -对于高危患者，幕上病变者无论有无癫痫史均应预防性使用抗癫痫药。 -必须在围手术期使用抗癫痫药。 专家也一致认为抗癫痫药物治疗必须正规，对于术后发生癫痫的患者在针剂转换成口服时，须遵从下列原则： 读片：1，2，3，4 这里个大家介绍一下专家共识认为术后早期癫痫防治药物治疗的具体方法。 读片 在围手术期需要使用抗癫痫药物针剂，比较现有的抗癫痫药物针剂，德巴金，即丙戊酸钠针剂具有广谱，快速起效，使用方便，有口服剂型转换等优点，尤其是没有另外二个产品可能带来的不良反应，这些不良反应可以是比较严重的可能威胁生命，如呼吸抑制，意识丧失，心律不齐，相比之下，德巴金是在最为安全的基础上提供极为有效的防治癫痫的药物，应为首选抗癫痫药。 DISCO研究再次证明德巴金在颅脑手术围手术期预防用药可以防止术后早期癫痫的发生，德巴金针剂预防后的早期癫痫发生率仅为9%（263 名患者中的23例），91的患者无术后癫痫发生，而且安全性高，没有发现明显的肝肾损害及造血系统副作用。 早期癫痫：外伤或手术后七天以内，后期癫痫：外伤或手术后七天以后。 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25% 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，其中1/3的病人发生在术后1小时内，1/3的病人发生在术后1