张晓林医生谈社区保健.docVIP

几年前，中国的医务工作者很少有人听说过“全科医生”、“社区卫生服务”这些词汇，如今这些词已经成了最时尚的字眼。随着社区卫生服务的逐步发展，越来越多的医务人员走出医院来到社区。但来到社区不等于深入社区，特别是一些习惯于在医院面对个体、面对专科病人的医生护士还不习惯、不会面对人群，不知道社区卫生服务该干什么、该怎么干。有的把社区卫生服务站办成了搬家的门诊部，影响了功能的发挥，群众没有充分受益，影系响了社区卫生服务的健康发展。北京复兴医院汽南社区卫生服务站在站长张晓林医生的带领下，社区卫生服务开展得有声有色，服务领域不断拓宽，受到社区居民的欢迎和社会各方面的充分肯定。张晓林医生撰写了一组文章，她结合自己在社区整整4年的实践，从社区动员、社区诊断、医疗先行、健康教育、慢病管理等几个方面深入浅出地介绍他们是怎样走进社区，怎样做全科医生，怎样为居民健康服务的亲身经历。 （一）叩开居民心扉 我是北京复兴医院心内科的一名副主任医师。1996年底，我主动和另外三位同志一起，来到北京市西城区汽南社区从事社区卫生服务。刚到社区，人生地不熟，无论是居委会干部还是居民，根本没人理解什么叫“社区卫生服务”。居委会认为自己是为居民提供家政服务的，不包括卫生服务之类的事。他们把房子租给修理照相机的，把我们社区卫生服务安排在地下室。居民认为，这个服务站是复兴医院伸腿来办的医疗点。汽南是50年代建起来的老社区，干部多，不少人医疗关系在北京的各大医院，他们连复兴医院这样的二级医院都没放在眼里，更别说我们社区服务站了。 我们原以为，过去病人要去医院排队挂号找医生，现在医生上门为他们提供服务，还不要钱，他们能不欢迎吗？可事实上，敲开居民家门要给他们体检建立健康档案时，年纪大一点的告诉你：“对不起，我们的医疗关系在某大医院，在你这儿看病报销不了。”客客气气的回绝你。年纪轻一点的说的更直：“在医院没挣够，又到我们家捞来了？你不就想把我兜里的钱装进你兜里吗？我不掏，我没病。”就这么敲了一二十户居民的门也进不去两家。还有的问：“你们是不是在医院被淘汰下岗了，跑到我们小区找活来了？”这些话噎的我们服务站的医护人员直掉眼泪。 社区卫生工作与医院医疗工作一个重要的不同点就在于仅仅靠医务工作者是不够的，还需要全社会的积极参与。为让居民对社区卫生服务和社区卫生服务站有所了解，我们连续6次找居委会主任。我说：“在一个社区，人们买东西再方便，头发理得再好，衣服做得再美，花草树木种的再多，环境再漂亮，如果人的身体不健康，所有这些全都没有用。我们把医疗卫生服务加入到社区服务中来，好不好？”居委会主任被说动了。在居委会开会时给了我一次发言的机会。 我用了三分钟时间向全小区的几十位“楼长”、“门长”宣讲社区卫生服务。我对这些上了点年纪的人说，现在人们的生活水平提高了，吃的好了，可是我们并没有真正会吃，没有吃出健康来。我列举了两个数字：目前我国城市差不多每三个老年人就有一个高血压、高血脂、糖尿病的患者，每年有1300万死于慢性非传染性疾病，还有不少人因此致残。而这些对人们健康和生命构成严重危害的疾病，很大程度上是不良生活造成的，是“吃”出来的。而通过改变自身行为，慢性非传染性疾病是能够控制的。你们大都有公费治疗，可以区医院看病。可平时谁管你们呢？去医院光是看病拿药。现在我们这个社区服务站就不光给你们看病，给你们拿药，还要教你们怎么不得病。 接着，我又请这些“楼长”、“门长”把我们印刷的《致社区居民的一封信》分发给各家各户，让社区卫生服务家喻户晓。经过层层发动，我们汽南社区1047户居民很快都对社区卫生服务站有了一定的了解。然后，又请居委会干部陪着我们上门搞入户调查。社区卫生服务站开始的头一年多，我们站多数人在站内的时间不到三分之一，多数时间都拿着听诊器、血压计、处方到居委会办公室去，利用居民来居委会订奶、订报、交有线电视费、交老垃圾费，给他们填调查表。这样用了一年时间，把社区内的调查搞完了。更重要的是，我们社区医护人员和社区居民相互认识了，相互了解了。 掌握了居民健康状况的第一手资料，只是动员的第一步，要让居民愿意光顾服务站，就要看你的服务是否有特色，是否能干煸医院那种老百姓不满意的服务方式。社区卫生服务是以居民健康为中心，以社区为范围，以家庭为单位，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点人群，适应居民需要的综合的基本卫生服务模式。仅仅是医务人员下到社区，仍然是一所房子把自己封闭起来是不行的。如果是门诊搬家，再好的社区卫生服务站在人员、设备、条件上也比不上最差的医院，社区卫生服务站的优势就是贴近居民，要采取老百姓希望得到或满意的方式为他们服务。在小区内见到体检中发现问题的病人，若问一问：“您是不是该查血压、血脂、血糖了”他就感到医生想着我呢。 1998年的春节， 是第一次放7天长假，我没在家休息，