大隐静脉曲张护理查房讲座.ppt

护理措施 减轻疼痛 ，促进舒适 1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。 3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。 4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 护理措施 满足生活需要 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带， 避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 护理措施 促进下肢静脉回流  避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素  肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400  护理措施 预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 ? 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走  患者目前仍存在的问题 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染 进一步加强的措施有 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 预防血栓性静脉炎 健康教育 ? 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项   使用弹力绷带的注意事项  宽度和松紧度适宜  包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况  健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 ? 加强足部伸曲运动，加快血流速度 健康教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护  患肢功能锻炼 穿弹力袜方法 穿弹力袜方法 穿弹力袜方法 拟题问题 大隐静脉曲张的临床表现 大隐静脉曲张手术后的健康宣教 新进展 微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术方式。优点有： 1.切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。 2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。 3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切除病变静脉较传统术式相比，既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口，又能较彻底地去除曲张静脉，减小了手术创伤和术后创口不愈的机会。 4.术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。 大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理 盛文丽 下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology) 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 浅静脉 1.浅静脉（superficial vein） 解剖和生理 胫前静脉胫后静脉 腓 静 脉　 　　 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 腔静脉 髂总静脉 2.深静脉（deep vein）: 解剖和生理 3.交通静脉:(communicating vein)　　 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉: 腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉 解剖和生理 5.瓣膜: 单向向心回流， 防止逆流 解剖和生理 6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素