胆管结石护理查房专题培训.pptx

胆管结石病人的护理查房实习同学 张家萍合肥市第一人民医院肝胆外科学习目标了解胆管结石的疾病概述1掌握胆管结石的临床表现2掌握胆管结石的护理及健康宣教3分析一例胆管结石患者的病历4概述定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。 肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。结石位置图解思考？概述病理生理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。肝胆管梗阻胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌临床表现一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症）1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热。3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位和是否继发感染。二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。胆管结石辅助检查实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。处理原则胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。1.肝外胆管结石的治疗：胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道。胆肠吻合术Oddi括约肌切开成形术微创外科治疗2.肝内胆管结石：肝切除术胆管切开取石术胆肠吻合术肝移植术护理措施术前护理病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给予补充。纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。护理措施术后护理1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。4.并发症的预防和护理：出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。健康教育1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时，及时就医。3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时及时就医。病史介绍患者郑某某，男，81岁。主诉：反复性中上腹痛2周。现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎病史介绍手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜术”术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分，神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电监护应用中。护理问题及措施PIOAB术前术后术前P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分）I：1.观察疼痛的性质、程度及部位； 2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。O1：6月14日15:0