骨科护理查房讲解.ppt

骨科护理查房 腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤 腰椎的结构： 腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突）组成。 依据骨折形态分类 压缩性骨折 爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。 撕脱骨折 安全带型损伤 骨折脱位型 腰椎骨折的病因 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然驱曲而致伤 间接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 病历汇报 【病情】 患者佘佐翠，女，48岁，因外伤致腰背部疼痛伴双下肢麻木无力、感觉障碍3+小时，以“腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤”于2016年6月11日12:20平车送入我科。起病以来，精神稍萎，面色少华，食欲可，睡眠可，留置尿管，大便未解，体重无明显变化。来时...于2016年6月15日8:00入手术室在全麻下行L1椎体爆裂性骨折钉棒系统内固定+椎管减压术，术毕转入ICU治疗，于6月16日9:00转入我科继续治疗。术后血浆引流管及尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经对症治疗。 【护理查体】 T37.1 ℃，P78 次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。神志清楚，精神稍萎，舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。头颅四肢无畸形，腰1椎体处见后凸畸形，椎体棘突及棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向叩击痛明显。腹壁反射减弱，会阴及肛周反射消失，肛门括约肌松弛，臀部及双下肢痛触觉减弱，双侧踝关节以下痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，不可抵抗阻力，肌力Ⅱ级；右下肢、左膝关节以下活动丧失，双下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血运四肢正常。余四肢查体无明显异常。 【辅助检查】 脊柱X线检查示腰1椎体爆裂性骨折。脊柱MRI检查示腰1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞（WBC）15.67×109/L,中性粒细胞数目（N)15.02×109/L，血红蛋白浓度（HGB）109g/L，纤维蛋白原（FIB)4.13g/L，D-二聚体（D）7.87mg/L,纤维蛋白降解产物（FDP）43.72mg/L，C反应蛋白（CRP）33.01mg/L，血清钾（ISE-K+）3.3mmol/L,钙（CA）2.06mmol/L 【入院诊断】 西医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤 中医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤 辨证分型：血瘀气滞 中医特色施治 治则： 理气化瘀、消肿止痛 方剂： 膈下逐瘀汤加减 主要护理问题 焦虑 与对疾病认识不足，担心预后有关 疼痛 与骨折筋伤、血瘀气滞有关 躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关 排尿困难 与神经损伤、膀胱功能障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 伤口感染 与手术切口有关 潜在并发症 肺部、泌尿系感染，脊髓损伤 与长期卧床、留置各管道有关 护理问题一——焦虑 护理措施： 做好宣教，讲解医院相关规章制度及病区环境，介绍主管医生、责任护士。 保持病室干净整洁，光线充足，温湿度适宜。 评估患者焦虑程度 多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，用通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强信心，调动其主观能动性，争取密切配合。 护理目标： 患者情绪稳定，心理及生理上的舒适感增加，能积极配合治疗与护理。 护理问题二——疼痛 护理措施： 平卧硬板床，绝对卧床休息。 指导正确体位，采用轴线翻身法更换体位，避免加重脊髓损伤，减轻疼痛。 教会患者放松技术，如：聊天、听音乐、看书、自我催眠等方式，指导注意力于一点，分散其注意力，以减轻疼痛。 指导患者尽早开始适当的功能锻炼。 必要时使用药物止痛，并观察效果。 护理目标： 患者疼痛减轻或得到控制。 护理问题三——躯体移动障碍 护理措施： 患者平卧时，可用防旋鞋保持患者踝关节90°，膝关节下垫软枕屈5°，防止内旋和外旋，侧卧时用两腿之间夹以软枕，以防髋内收及畸形。足部用沙袋支撑，以防足下垂。 术后第2天开始做肌肉的被动运动，每天2次，每次30～60min，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能锻炼。 护理目标： 患者在帮助下可以进行躯体活动。 护理问题四——排尿困难 护理措施： 评估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能训练计划。 留置导尿管，尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规律的收缩和膨胀，从而训练膀胱自主功能，白天2—4h放尿一次，夜间可延长至4—6h一次。 拔除保留尿管之后，鼓励患者自行排尿。患者取仰卧位，两腿略分开，操作者按摩气海、关元5—10min，然后一手五指并拢挡住膀胱底向下推压，另一手交叉放于此手上方，用力向下