呼吸衰竭-护理查房课件.ppt

既往史 平素健康情况较差。 2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。 两年前频发心衰（1次/2月），多次在我院心内科治疗好转出院，近2年来未再发作心衰，有完全性左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。 无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史 吸烟60余年，平均10支/天。 无饮酒嗜好。 入院查体 T：36.0℃， P：134次/分， R：42次/分，BP:140/70mmHg， SpO2：69％。 体格检查：患者意识模糊，GCS评分10分，面色晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，心音有力，无杂音，双下肢无水肿。 实验室检查 WBC：9.0 ^109/L NEUT：6.85 ^109/L ↑ NEUT %：76.24% ↑ PCT：0.068ng/ml ↑ BNP: 1840 pg/ml ↑ TNI、CKMB（-） 血淀粉酶：220u/L ↑ 血气分析： PH：7.067 ↓ PaO2：79.4 ↓ PaCO2：76.4 ↑ SO2% ：86.5 ↓ PO2/FIO2：76.4 ↓ 电解质:正常 辅助检查 05-07 胸片: 1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化) 2、右下肺斑片影，重叠影？（必要时查CT） 心电图： 1、心房感知、心室起搏心律 2、完全性左束支传导阻滞 入院诊断 1、肺部感染 2、呼吸衰竭Ⅱ 3、肺性脑病？ 4、心功能不全，心力衰竭Ⅲ级 治 疗 入科时（18:35）紧急气管插管、机械通气。 呼吸机模式：CPAP 参数：FIO2 100%→70% ; PS 8cmH2O ; PEEP 2cmH2O 气囊压力28cmH2O 吸痰，吸出大量白粘痰 留置胃管、尿管 行右足背动脉置管，持续动脉血压监测 19:00 患者躁动，予以镇静。 22:00 患者呼吸减弱，调节呼吸机模式 呼吸机模式：SIMV 参数：FIO2 70% f 12次/分 PS/PI 8cmH2O PEEP 2cmH2O 2016-05-07 治 疗 (第2天) 呼吸机参数: FIO2 : 70% → 60 % ↓ f : 12次/分 (不变) PS/PI : 8cmH2O → 6cmH2O ↓ PEEP : 2cmH2O → 5cmH2O ↑ WBC：10.9 ^109/L ↑ ↑ NEUT：9.55 ^109/L ↑ ↑ NEUT %：94.61% ↑ ↑ 痰涂片：可见G+链球菌 鼻饲肠内营养剂500ml (80ml/h,8:00-15:00) 17:00 BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分，SPO292%停止镇静剂。 17:38 BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分， SPO295%给与多巴胺维持血压。 18:40-21:37 患者呕吐胃内容物3次,共450ml，予以胃肠减压、禁食。 2016-05-08 治 疗 (第3天) 09:30 呼吸机试脱机 10:00 机械通气 呼吸机参数: FIO2 : 70% → 50 % ↓ → 70% ↑ f : 12次/分 → 14次/分 PS/PI : 8cmH2O → 10cmH2O ↑ PEEP : 5cmH2O → 3cmH2O ↓ → 6cmH2O ↑ 08:00 停止多巴胺 09:00 停止镇静药 HR 106次/分，R 16次/分BP139/53mmHg，SPO2 100% 09:30 HR 92次/分，R 26次/分BP130/51mmHg，SPO2 98% 10:00 患者躁动, HR109次/分，R 27次/分BP121/51mmHg，SPO2 88% 患者躁动，给于镇静。 2016-05-09 治 疗 (第4天) 呼吸机参数: FIO2 : 70% → 40 % ↓ f : 14次/分 → 15次/分↑ PS/PI : 10cmH2O → 8cmH2O ↓ PEEP : 6cmH2O → 3cmH2O ↓ 14:59 停用镇静剂 15:40 胃管引流出红色胃内容物，OB（+） 之后到次日02:00胃内容物颜色逐渐转为黄褐色。 2016-05-10 治 疗 (第5天) 09:31 患者神志清楚，呼吸机试脱机 气管插管处接人工鼻给氧3L/mi