手卫生依从性的PDCA循环管理.课件.pptx

手卫生依从性 的PDCA循环管理 赣州市肿瘤医院 腹部外科 F 手 卫 生 依 从 性 调 查 情 况 手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意： 42.86 一、二月份手卫生依从性结果 手卫生方法正确率 25 O CQI 小 组 CQI小组 组长：蔡联明主任 副组长：刘永莲护士长 督促员：院感科朱晓燕科长 其他成员：科室医生、护士 C 目标值设定 一月份：42.86% 二月份：47.62% C级标准65% A级标准95% PDCA PDCA U 原因分析 组织管理因素： （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。 （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。 （4） 医院院感科监管不到位。 U 原因分析 洗手设施因素： （1）手卫生配备设施不完善 （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 （4）干手设备欠缺。 U 原因分析 人员因素： （1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 （3）工作忙不方便，没时间洗手。 （4）不了解洗手指征。 （5）保护自己的意识强于保护患者。 （6）缺乏正确洗手或擦手知识。 （7）科主任、护士长监管不到位。 （8）担心清洁用品的安全性。 U 鱼骨图 人员 配套设施 组织管理 依从性差 培训不到位 培训形式单一 参加人员数量不足 带教实习生时未规范示范 新近人员未能及时培训 相关制度与 规范不完善 宣传、教育 不到位 相关部门监管不到位 手卫生配备设施不完善 水龙头不规范，洗手池设置不合理 洗手液，手消剂对皮肤有刺激性 干手设备欠缺 科主任、护士长监管不到位 认为戴手套可替 代洗手或手消毒 对手卫生不够重视 工作忙不方便，没时间洗手 不了解洗手指征 保护自己的意识强于保护患者 担心清洁用品的安全性 缺乏正确洗手或擦手知识 U 冰山图 ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………….. 手卫生配备设施不完善 重视不够、不了解洗手指证、方法不正确 相关部门监管不到位、制度与规范不完善 治标问题 过渡问题 治本问题 依从 性差 S 改进措施 完善相关制度、规范，加大培训力度；加强监管力度 熟悉手卫生指证；掌握手卫生方法；提升重视度 完善手卫生相关配套实施 PDCA 提高依从性 A级标准95% P 改进计划 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 发现问题 F ……............... 成立改进小组 O -------- 明确目标C ------ 原因分析U ------- 制定改进措施 S ------ 计划 P ------ 实施 D --------------------- 检查 C ----------- 处理 A ---- 月份 周 阶段 D 具体实施措施 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。 D 具体实施措施 3、改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。 4、加强监