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手卫生依从性
的PDCA循环管理
赣州市肿瘤医院 腹部外科
F 手 卫 生 依 从 性 调 查 情 况
手卫生(handhygiene)是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道:医院感染80%是由手引起的;国内资料显示:医院感染30%由手传播。可想而知:手卫生的重要性,然而,今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意:
42.86
一、二月份手卫生依从性结果
手卫生方法正确率
25
O CQI 小 组
CQI小组
组长:蔡联明主任
副组长:刘永莲护士长
督促员:院感科朱晓燕科长
其他成员:科室医生、护士
C 目标值设定
一月份:42.86%
二月份:47.62%
C级标准65%
A级标准95%
PDCA
PDCA
U 原因分析
组织管理因素:
(1)对于手卫生的宣传,教育不到位。
(2)培训不到位(培训形式单一、参加人员数量不足、新近人员未能及时培训、带教实习生时未规范示范)。
(3)相关制度与规范不完善(考核机制不完善、奖惩制度落实不到位)。
(4) 医院院感科监管不到位。
U 原因分析
洗手设施因素:
(1)手卫生配备设施不完善
(2)水龙头不规范,洗手池设置不合理。
(3)洗手液,手消剂对皮肤有刺激性,无相应的皮肤保护措施。
(4)干手设备欠缺。
U 原因分析
人员因素:
(1)认为戴手套可替代洗手或手消毒。
(2)对手卫生控制院感作用认识不足。
(3)工作忙不方便,没时间洗手。
(4)不了解洗手指征。
(5)保护自己的意识强于保护患者。
(6)缺乏正确洗手或擦手知识。
(7)科主任、护士长监管不到位。
(8)担心清洁用品的安全性。
U 鱼骨图
人员
配套设施
组织管理
依从性差
培训不到位
培训形式单一
参加人员数量不足
带教实习生时未规范示范
新近人员未能及时培训
相关制度与
规范不完善
宣传、教育
不到位
相关部门监管不到位
手卫生配备设施不完善
水龙头不规范,洗手池设置不合理
洗手液,手消剂对皮肤有刺激性
干手设备欠缺
科主任、护士长监管不到位
认为戴手套可替
代洗手或手消毒
对手卫生不够重视
工作忙不方便,没时间洗手
不了解洗手指征
保护自己的意识强于保护患者
担心清洁用品的安全性
缺乏正确洗手或擦手知识
U 冰山图
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
手卫生配备设施不完善
重视不够、不了解洗手指证、方法不正确
相关部门监管不到位、制度与规范不完善
治标问题
过渡问题
治本问题
依从
性差
S 改进措施
完善相关制度、规范,加大培训力度;加强监管力度
熟悉手卫生指证;掌握手卫生方法;提升重视度
完善手卫生相关配套实施
PDCA
提高依从性
A级标准95%
P 改进计划
一月份
二月份
三月份
四月份
五月份
六月份
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
发现问题 F
……...............
成立改进小组 O
--------
明确目标C
------
原因分析U
-------
制定改进措施 S
------
计划 P
------
实施 D
---------------------
检查 C
-----------
处理 A
----
月份
周
阶段
D 具体实施措施
1、创造手卫生氛围,提高手卫生意识:采取多种形式加强手卫生知识宣传,反复强化手卫生的必要性和重要性,提高医护人员自我保护和保护患者的意识,从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训,掌握手卫生知识:培训有计划并定期考核培训效果,发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,继续暗访自查手卫生执行情况,总结问题所在,全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问,采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
D 具体实施措施
3、改进手卫生设施:向医院后勤部门及院部提出更换手接触式,水花四溅的水龙头,改为非接触式或脚踏式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪,护手霜,张贴7步洗手法宣传画,并配备干手设施,为医务人员洗手提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。
4、加强监
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