第六次课--头面颈部评估分解.ppt

齿龈 牙龈水肿——慢性牙周炎 牙龈出血——牙结石、维生素C缺乏、血液系统疾病 铅线——牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，见于铅中毒。 (五)舌(tongue)： 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 面部 眼 耳 鼻 口 5、咽及扁桃体 检查方法： 异常 急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺 分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见 淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表 面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。 急性咽炎 扁桃体肿大 扁桃体肿大按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭 三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线 扁桃体位置及其大小分度示意图 扁桃体肿大分度 6.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 腮腺混合瘤：质韧，结节状，边界清楚，可移动。 腮腺恶性肿瘤：质硬，固定，可伴有面瘫 7、口腔的气味 　 气味 临床意义 口腔 局部 病变 口臭 牙龈炎、龋齿、牙周炎 腥臭味 牙槽脓肿 血腥味 牙龈出血 全身 性疾病 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 尿味 尿毒症 肝腥味 肝坏死 臭味 肝脓肿 蒜味 有机磷中毒 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中线成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 ? 颈部 (一)颈部外表与分区 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　　★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 颈V怒张 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2、颈动脉搏动 　　颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动， 　　　见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成。 颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 颈部 (前面触诊法) (后面触诊法) 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 气管:　　正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。??? 1.气管移位检查（tracheal displacement examination）  颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 气管向健侧移位：一侧胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大气管向患侧移位：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时。 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。 课后小结 一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见——病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。 达标测试 三、选择题 1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌： A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大? 达标测试 * 散在的多少不等的出血