双硫仑样反应的诊治及预防课件.ppt

双硫仑样反应的诊治及预防 目 录 1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。 人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 1、什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 2、什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 双硫仑样反应的临床症状 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感。 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁。 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。 1、乙醇的代谢途径 2、双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应的年龄、药物种类、途径特点 男性多于女性，以青中年男性为主。 抗菌药物占双硫仑样反应大多数类别，其中“头孢哌酮钠”报道最多。 给药途径以静脉用药反应最多，且程度较重。 双硫仑样反应的时间特点 使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min，少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 用药前接触乙醇制品，按酒精量多少等因素，时间不定，一般48小时后相对安全。 建议停药7-10天后使用乙醇制品。 双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下： 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。 文献资料表明饮用白酒后双硫仑样反应比例多且程度重，与酒精含量多有关。 1、诊断标准 1）病史中有明确使用可引起双硫仑样反应的药物史。 2）在用药后7天内使了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物。 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用。 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现。 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同。 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史。 7）双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 2、双硫仑样反应分度 3、鉴别诊断 4、误诊 1、就地处理 立即停止饮酒，催吐。 有条件时洗胃。 保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2、一般处理 卧床休息，休克者采取“V”型（头部20-30°，下肢15-20°）体位。 吸氧（4-6 L/min），改善组织缺氧。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，血氧饱和度。 行相关辅助检查：心电图、血常规、急诊生化、肌钙蛋白I，血气分析等。 3、药物治疗 建立静脉通道，快速补液。 地塞米松5mg-10mg，静推、入壶或静滴。 5％-10％GS 500ml-1000ml静脉滴注，加入VitC 2g-4g+VitB6 0.2g-0.4g。以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙嗪25mg肌注，可改善症状。 利尿。 4、对症处理 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药。 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物。 恶心，呕吐者可用胃复安10mg肌注。 嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。 注意维持水电解质平衡。 5、护理工作 心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。 床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管插管、呼吸机、利尿剂、呼吸兴奋剂等其他抢救药品。 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应行相关检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 1、生产广家的义务 凡可引起