2-睡眠呼吸暂停综合征.ppt.ppt

 定义 分型 发病率 病因与发病机制 症状 检查与诊断 治疗 护理 ? 定义 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间 睡眠时间内,至少有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。 阻塞性睡眠呼吸 暂停综 合 征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。 鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。 响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。 鼾声是OSAS最突出的一个症状。 鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。 分型 中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA) 发病率 年龄 性别 体型 ? 病因与发病机制 ㈠引起OSAS的常见因素 1．? 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者  2．? 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。 3．? 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。 4．? 老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。 ㈡发病机制 正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。 症状 白天症状 晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻 行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故 夜间症状 大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等 心血管和呼吸系统继发症状 心律不齐 室早 窦速/窦缓 慢性阻塞性肺部病症等 检查与诊断 病史询问和一般检查 纤维鼻咽喉镜检查 影像学检查 多导睡眠监测 （PSG）：为诊断主要依据，实验室金标准，仍须结合临床 听性脑干反应测试 其他检查 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 (一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激 (二) 调整睡眠姿势　取侧位或半卧位 (三) 药物疗法　 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 １舌保护器 ２鼻导管法 ３鼻瓣扩张器 (六) 持续正压通气（CPAP）：常用，有效率高 手术治疗 (一)鼻部手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等 (二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 3激光悬雍垂腭咽成形术 4腭咽成形术(PPP) 5 H-UPPP:韩德民改良UPPP， 保留悬雍垂，扩大软腭切除范围 (三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术：仅适用于重度患者，其他治疗措施效果差 护理 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评估 ㈠健康史 收集病人的一般资料，注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有无肥胖和鼾症患者。 ㈡症状和体征  1．? 打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。 2．? 憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。 3．? 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。 . 4．? 心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。 5．? 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。 ㈢社会及心理因素 1．? 因患者夜间鼾