7新生儿窒息.ppt.ppt

无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 肾上腺素 指 征: 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次∕分 剂 量及方式: 0.1-0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.3-1ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次 药物治疗 扩容剂 指 征: 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式: 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠 指 征: 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式: 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 纳洛酮 指 征: 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 剂 量: 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 护理诊断及 合作性问题 1.自主护理受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2.体温过低 与缺氧有关 3. 焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。 1、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因 3、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 4、心理护理 2、立即复苏 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 C——（circulation）维持循环—保障 D——（drug）药物治疗 E——（evaluation）评价 20分钟内完成 加压给氧→心外按压→1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg 护理措施 * * * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 6 版 第 6 版 第 目的与要求 1.了解新生儿窒息的病因、病理生理 2.熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗 3.掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施 定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。 病因 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 病理生理 1.呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 2.各器官缺氧缺血改变 3.血液生化和代谢改变 * 新生儿窒息 病理生理学 呼吸改变 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 临床表现 1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2.APgar评分 3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统 Apgar评分 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) 无 小于100 大于100 弹足底、插胃管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 Apgar评分 生后1分钟评分： 1.正常：8～10分 2.轻度窒息：4～7分 3.重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状 泌尿系统→ 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱→ 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 心血管系统→ 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续