肿瘤cancer精讲.ppt

病理学 三、肿瘤发生的内因及其作用机制 （一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）其他因素 1.常染色体显性遗传 2.常染色体隐性遗传 3.肿瘤易感性遗传 1.肿瘤抗原 2.肿瘤的免疫逃逸 1.内分泌因素 2.性别因素 3.年龄因素 4.肿瘤和地理环境 正常细胞 DNA损伤 DNA修复失败 体细胞基因组突变 活化促进生长的癌基因 灭活肿瘤抑制基因 改变凋亡调节基因 细胞生长失控 细胞凋亡减少 克隆性扩增 侵袭和转移 肿瘤的演进 恶性肿瘤 血管形成 免疫逃逸 附加突变 遗传性DNA突变见于： ●DNA修复有关基因 ●细胞生长或凋亡基因 获得性（环境性）DNA 损伤因素： ●化学物 ●电离辐射 ●病毒 病理学 第八节 肿瘤的病因学和发病学 小结 1.从遗传的角度上，肿瘤是一种基因病 2.肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果 3.环境和遗传的致癌因素引起遗传物质的改变主要靶基因 原癌基因和肿瘤抑制基因 4.肿瘤的发生不是单个基因突变的结果，而是一个长期的， 分阶段的、多种基因突变积累的过程 5.机体免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的 发生是免疫监视功能丧失的结果。 * 病理学 3.原位癌(carcinoma in situ) 一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。 病理学 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 （二）恶性间叶组织肿瘤 （三）淋巴造血组织肿瘤 （四）其他组织肿瘤 病理学 （一）良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤 2.脂肪瘤 3.脉管瘤 4. 平滑肌瘤 病理学 1.纤维瘤 部位：躯干与四肢皮下 大体：编织纹状 镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞 病理学 2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤 大体 镜下 区别在包膜 病理学 3.脉管瘤 肝脏海绵状血管瘤 血管瘤+淋巴管瘤 部位：皮肤 分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤 生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失 病理学 4. 平滑肌瘤 部位：最多见于子宫 其次胃肠道 大体： 镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状 病理学 （二）恶性间叶组织肿瘤 1.病理变化 2.常见肉瘤 病理学 （二）恶性间叶组织肿瘤 癌 肉瘤 组织来源 发病率 肉眼特点 组织学特点 网状纤维 转移 上皮组织 较常见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以后成人 质较硬，色灰白，较干燥 癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚 网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织 较少见，多见于青少年 质软，色灰红，湿润，鱼肉状 肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移 病理学 2.常见肉瘤 （1）纤维肉瘤 （2）恶性纤维组织细胞瘤 （3）脂肪肉瘤 （4）平滑肌肉瘤 （5）骨肉瘤 病理学 （1）纤维肉瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 大体：部位，肉眼观察 镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。 病理学 （2）恶性纤维组织细胞瘤 老年人最常见的软组织肉瘤 1）大体：部位---肢体深部软组织，下肢多见， 上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红 2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞， 束状交织排列 或车辐状排列 异型性明显 病理学 （3）脂肪肉瘤 多见于40岁以上的成年人 1）大体 部位： 脂肪瘤 脂肪肉瘤 大体：部位大腿及腹膜后 等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大 镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差 病理学 子宫和胃肠道 大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现 镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移 （4）平滑肌肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 去分化脂肪肉瘤 非上皮性肿瘤：漩涡状排列[续] 肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列 例：脑膜瘤等 肿瘤的组织形态特征 肿瘤组织排列方式 病理学 骨组织中最常见，恶性程度最高 大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象 ；Codman三角 镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征 恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。 （5）骨肉瘤 病理学 （三）淋巴造血组织肿瘤 （一）恶性淋巴瘤 （