肿瘤病理形态精讲.ppt

肿瘤病理形态学中山大学中山医学院病理教研室中山大学附属第一医院病理科 1、肿瘤的概念 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm),常表现为局部肿块。 ※ 肿瘤细胞源自正常细胞转化 恶性肿瘤的自然生长史(life span) 一个细胞的恶性转化 转化细胞的单克隆性增生 局部浸润 远处转移 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生　　 非肿瘤性增生/反应性增生 ※单克隆性增生 多克隆性增生 ※失控性增生(相对无限制生长) 应答反应、防御性、修复性 　分化障碍(异常形态和代谢)　　分化成熟(正常形态和代谢) ※(恶性肿瘤)浸润及转移 ※致瘤因素作用停止　　 刺激因素停止 　瘤细胞仍持续增生　　 细胞停止生长 2、肿瘤的命名 2.1 良性瘤 任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤”(-oma)。 来源组织+瘤。 如：纤维瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)； 又如：皮肤乳头状瘤 结肠绒毛状腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 (甲状腺腺瘤，胎儿型) 2.2 恶性瘤: carcinoma 癌；cancer 癌症 （1）癌（carcinoma) ：上皮组织发生的恶性肿瘤。来源组织＋癌 如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌 （2）肉瘤(sarcoma):间叶组织发生的恶性肿瘤。来源组织＋肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤 2.3 其他命名方式 (特殊命名法和习惯命名法) Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 霍奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma) Ⅱ.冠以“母细胞瘤”：多数为恶性，如神经?、肾?、髓?、视网膜?；但有些是良性的，如软骨? 、脂肪? 、血管?等 Ⅲ.冠以“恶性”：恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤… Ⅳ.沿袭习惯：黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。 Ⅴ.对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名 如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤 Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。 神经纤维瘤病 2.4 混合性肿瘤 肿瘤含有若干种成分。 ※涎腺混合瘤（多形性腺瘤）：纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨… ※畸胎瘤：可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织 ※癌肉瘤：含癌和肉瘤两种成分 多形性涎腺瘤 畸胎瘤 食管癌肉瘤 3. 肿瘤的分类 肿瘤的分类通常依据其组织来源或者分化方向进行分类，每一类别按其分化程度和生物学特征又分为良性和恶性两组。新系列的WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变进行分类。肿瘤分类举例见表1。 4、肿瘤的特性 4.1 肿瘤的一般形态和组织结构 　肉眼形态（大体特征） 外形：决定于生长部位、方式、性质； 颜色：血管多少、特殊色素、坏死等； 硬度：种类、实质与间质、坏变钙化等； 大小: 生长时间、生长部位 、肿瘤性质; 数量：单个、多个、无数（单/多中心）； 组织结构 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。 4.2 肿瘤的异型性 异型性(atypia)： ※是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学中，分化-differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度） 　异型性小─高分化；异型性大─低分化。 　恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。 ※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。 间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态。 目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。 未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤 肿瘤组织异型性 肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、层次及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。 肿瘤细胞异型性 瘤细胞多形性 核多形性 胞浆多呈嗜碱性 肿瘤细胞异型性 4.3 肿瘤的生长 生长速度