肿瘤病人护理11护本精讲.ppt

第九章 肿瘤病人的护理 学习目标 掌握：恶性肿瘤临床表现和护理（心理、化疗、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防 熟悉：肿瘤的分类；临床分期和治疗原则 了解：恶性肿瘤的病因、病理生理 常见体表肿瘤及肿块 第一节 肿瘤概述 肿瘤(Tumor)是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤分类 良性肿瘤：瘤 恶性肿瘤： 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织－肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性肿瘤: 恶性肿瘤 女性常见的恶性肿瘤为乳(breast)癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等 二、病因 机体因素 遗传因素：家族聚集现象、癌前病变 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素：性格、情绪、压力等 环境因素 生物因素：病毒（EB病毒、肝炎病毒…） 细菌（幽门螺杆菌） 物理因素 化学因素：肯定/可能致癌物 环境致癌因素 物理性致癌因素 离子辐射如电离辐射:包括X射线、γ射线、亚原子微粒(β粒子、质子、中子或α粒子)的辐射以及紫外线照射。 还有热辐射 。 异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。 机械性刺激：热、摩擦 病毒致癌因素 1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。 人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌； Epstein－Barr病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌； 乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。 三、肿瘤发病机制模式 恶性肿瘤病理-分级(grading) 恶性肿瘤的发生发展可分为： 癌前期：上皮增生明显且伴不典型增生 原位癌：癌变细胞限于上皮层，未突破基底膜 浸润癌：突破基底膜，向周围组织浸润发展 细胞分化： 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依 高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 （未分化） 2. 生长方式和生长速度 良性肿瘤: 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤: 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 3.转移扩散 直接蔓延: 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移: 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移 （1）淋巴转移 （2）血行转移 恶性肿瘤细胞侵出基底膜 进入细胞外间质，侵入血 管并形成新的转移灶 门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎静脉系统→骨 （3）种植性转移 体腔 空腔脏器 4.恶性肿瘤分期 目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 TNM分期—国际抗癌联盟(UICC) T(tumor):原发肿瘤 T0、T1、T2、T3、T4 无法判断原发肿瘤大小时为TX 未见原发肿瘤为T0 N(node):区域淋巴结 N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1 TNM分期举例 （五）恶性肿瘤临床表现 早期无明显症状 局部表现: 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折 全身症状 （1）肿块 就诊主诉。 在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻。 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。 （2）疼痛 患者就医的主要原因。 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。 阵发性疼痛为空腔器官梗阻； 灼痛为并发感染； 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。 （3）溃疡 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 （4）出血