肿瘤病因学及预防精讲.ppt

肿瘤病因学及预防 泰山医学院附属医院肿瘤科 李同飞 tyfyltf@126.com 肿瘤病因学是研究引起肿瘤的内外根 本原因，指导采取预防措施，从根本上降低肿瘤对人类生命危害的科学。肿瘤病因学不仅在于对其生物学过程的理解，还依赖于这些过程的流行病学证据。 第一节 肿瘤病因的基本研究方法 一、横断面研究 二、病例对照研究 三、前瞻性研究 四、预防性干预研究 第二节 恶性肿瘤的原因 生活方式 吸烟 饮食 其他不良行为生活方式 环境因素 1.物理因素 2.化学因素 3.生物因素 机体因素 膳食与恶性肿瘤的关系 ①食物中含有致癌物或被致癌物污染； 食品生产、加工、保存与烹任过程受致癌物污染 亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。 黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。 香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。 50g熏肠所含致癌物苯并（a）芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。 油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。 营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。 过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。 WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。 环境因素 物理性致癌因素 化学性致癌因素 生物性致癌因素 物理性致癌因素 电离辐射 热辐射 慢性炎症刺激 异物 创伤 化学性致癌因素 直接作用的化学致癌物 1.烷化剂与酰化剂 2.其他直接致癌物 间接作用的化学致癌物 1.多环芳烃 2.芳香胺类与氨基偶氮染料 3.亚硝胺类 生物性因素 乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌的原因； 幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子； 人乳头状瘤病毒16型和人乳头状瘤病毒18型是宫颈癌的致病因子。 可致人类肿瘤的还有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的 T细胞淋巴细胞病毒 Ⅰ型、人免疫缺陷病毒 Ⅰ型等。 在一定条件下病毒基因组可部分或全部整合到宿主细胞染色体中，引致细胞恶变。 机体因素 遗传易感性 宿主对肿瘤的反应：肿瘤抗原；抗肿瘤的免疫效应 机制 免疫监视 精神因素 ：独特的感情生活史、巨大的精神创伤以 及个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系。 其他 个体的年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌在癌症的发生中都有一定的意义。 第三节、恶性肿瘤的预防 恶性肿瘤的预防策略 恶性肿瘤的预防措施 恶性肿瘤的预防策略 坚持预防为主方针 加强恶性肿瘤监测 恶性肿瘤的预防措施(三级预防) 一级预防——病因学预防 二级预防——早发现、早诊断、早治疗 三级预防——治疗 1．首先应该是控烟 （1）提高烟税 （2）烟盒健康警示语 （3）全面禁止烟草广告及促销活动 （4）大众媒体宣传 （5）公共场所禁止吸烟 （6）校内健康教育 （7）劝吸烟者戒烟  2．合理膳食和增加体力活动 通过合理膳食和体力活动来预防癌症是最为有效的措施。 (2) 保持体重稳定 人群体质指数在成年期维持在BMI 21～23，个体的 BMI维持在18.5一25；避免体重过低和超重，并限制成年期的体重增长在 5kg以内。 （3）坚持体力活动 如果职业性活动量较低或中等，每天快步走路或类似的运动1小时，并且每周至少参加1小时