肿瘤的化学治疗精讲.ppt

强刺激性（组织坏死）： NVB、VDS、ADM、MMC、VCR、放线菌素D等 刺激明显（灼伤）： DTIC、VP16等 相对无明显刺激： CTX、MTX、BLM、5-FU、DDP、Ara-c等 静脉给药：主要方式 口服给药：卡培他滨、替吉奥、靶向药等 局部肿块内注射： 体腔内灌注： 介入化疗： 化疗不可用作诊断性治疗，更不可作为安慰剂作用。 化疗前必须对病人进行全面的评估包括家庭经济状况的评估 化疗前要和家属进行充分的沟通 注意多休息，多饮水，尽量保持心态平衡，心情愉快 尽量避免去公共场所，注意防寒保暖，防止感冒 合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食油腻、辛辣食品 遵医嘱按时服用出院所带药物 定期复查血常规，定期门诊随访 如有不适及时返院就诊 医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染 加强对接触抗肿瘤药物护士的专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗肿瘤药物操作规程、安全防护措施 每年定期为接触抗肿瘤药物护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗肿瘤药物的环境 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在二级或三级垂直层流生物安全柜内配置 使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、防水隔离衣、护目镜；配药台面应垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时及时更换 给药时，操作者宜戴双层手套和口罩，静脉给药时宜采用全密闭式输注系统 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 若干不治之症变为可治之症 常见实体癌姑息化疗虽疗效仍不佳，但较前有明显的进步 辅助化疗降低了复发率，改善了疗效 新辅助化疗提高了切除率，减少了伤残 对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形 致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右 生长发育迟缓 化疗药物配制 5 职业防护 化疗药物的职业安全防护原则 肿瘤化疗和成绩 化学治疗的护理 主要内容 1 2 3 4 化学治疗的发展史 化疗的适应症和禁忌症 4 化疗的不良反应 职业防护 5 化疗药物的分类 1 化学治疗的发展史 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式。 目的：治愈患者 延长患者的生存 提高患者的生活质量 化疗的概念和目的 肿瘤 放射治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 生物靶向治疗 外科治疗 化学治疗 肿瘤的治疗方法 HN2治疗淋巴瘤 MTX治疗急性淋巴细胞性白血病 四十年代 五六十年代 七十年代 八九十年代 21世纪 5-FU、CTX MTX治疗绒癌 ADM、DDP 蒽环类、紫杉类、吉西他滨 分子靶向治疗 揭开序幕 得到发展 根治为目的 进一步提高疗效 蓬勃发展 我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱 肿瘤化疗的发展史 40年代 50年代 70年代 90年代 氮治 芥疗 应淋 用巴 于瘤 人嘧 工啶 合环 成磷 氟酰 尿胺 顺的 铂临 阿床 霉应 素用 开等 普新 拓药 紫的 杉应 醇用 21世纪初 靶 向 治 疗 肿瘤化疗的四个里程碑 2 化疗药物的分类及作用机理 药物的刺激性毒性分类 传统分类法 细胞周期作用 时期分类 肿瘤化疗药物的分类 烷化剂： 抗代谢类： 抗生素类抗： 生物碱类 激素类： 杂类： 化疗药物的传统分类 氮芥类： 氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 亚硝脲类： 卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 乙烯亚胺类：塞替派 甲基磺酸酯：白消安（马利兰） 1) 烷化剂 其烷化基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。 2) 抗代谢类 胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等 二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等 DNA多聚酶抑制剂： 阿糖胞苷、吉西他滨等 核苷酸还原酶抑制剂： 羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂： 6-巯嘌呤（6-MP） 此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。 3)抗生素类 蒽环类： 多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、 表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）、 放线菌素类： 放线菌素D（ACD） 博来霉素类： 博来霉素 丝裂霉素类： 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC) 嵌