肿瘤镇痛治疗新进展精讲.ppt

肿瘤镇痛治疗新进展 内 容 镇痛治疗的现状 癌痛治疗的新视角 镇痛治疗的新理念 镇痛新药进展与治疗策略 硬膜外及鞘内给药系统 癌痛的非药物治疗 镇痛治疗的现状 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡 镇痛治疗的现状 在西方国家中不能做到规范化疼痛处理的障碍在于： 对于医学院的学生、护士、研究生等的教育不足够 政府的健康保健政策倾向在其他领域的问题，处理疼痛经常不被放在优先考虑的位 每个国家资源不平均地分配 针对健康保健的道德和文化的差异 镇痛治疗的现状 尽管现代医学已经可以做到控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效治疗已经成为WHO最为关心的一个健康话题 2004年，WHO和IASP共同发起“全球镇痛日” 同时呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力 癌痛治疗的新视角 癌痛治疗的新视角 癌痛是慢性疼痛，是一种疾病 许多癌症不导致炎症，也不侵袭神经，这是为什么大多数癌症患者在疾病初期的时候没有疼痛 肿瘤的侵犯导致疼痛。神经的破坏可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加 癌痛信号使用不同的脊髓通路到达大脑 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放，造成一系列的不良后果 癌痛治疗的新视角 长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果 拮抗阿片受体 神经重塑 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 神经的逆向放电，造成组织损伤 癌痛治疗的新视角 癌痛是不正常的疼痛，经常与神经性损伤有关 癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡 癌痛不能帮助病人生存 癌痛是一种疾病，需要规范化治疗 镇痛治疗的新理念 规范化疼痛处理的目标(Good Pain Management) 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 癌痛需要综合治疗 三阶梯镇痛方案及原则 WHO 三阶梯的更新 镇痛治疗的新理念 平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展。 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。 镇痛新药进展与治疗策略 慢性疼痛治疗的“新”药 近几十年，尚无新的、有突破性的化合物能进入三期临床，还是以?受体激动剂为主的阿片类药物 药物的剂型研发有很多进展 缓\控释片 复方制剂的研究 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 OROS剂型的开发 PCA贴剂的研制成功 芬太尼棒棒糖 治疗神经病理性疼痛的新药 慢性疼痛治疗的“新”药 Immediate Release Oral Agents（即释口服药物） 羟可酮 ＋对乙酰氨基酚（375mg）…（泰勒宁） 曲马多 ＋对乙酰氨基酚（325mg） …（及通安） Controlled Release Oral Agents（控释口服药物） 羟可酮控释片…………………………（奥施康定） OROS（ Push Pull? Osmotic Pump）氢吗啡酮 Transdermal （透皮剂型药物） 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 电离子透入贴剂（IONSYS, PCA patch）（PCA贴剂） OROS氢吗啡酮Push Pull? Osmotic Pump（推拉式渗透泵） 样 品 即释和OROS氢吗啡酮的药代动力学 OROS?技术的优势 精确、平稳、可控的药物释放 避免即释药物造成的峰谷效应 含有防止滥用的特性 氢吗啡酮被包在一个坚硬的外壳中 无法通过咬碎和咀嚼接触到药物 因为悬液的黏度，很难用针头或者鼻吸方法滥用 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂特点 黏贴度更好 更小巧、更薄、伸曲度好 更美观 三天更换一次 患者更容易使用 起效时间更快 局部皮肤的反应更小 电离子透入疗法PCA贴 IONSYS PCA贴剂的特点 第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药 可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药 每小时可以6次给药，每次40-μg 每天不超过80次给药，然后自动失活 相对于安慰