肿瘤总论1精讲.ppt

肿瘤的分类及命名 甲状腺癌治疗 手术治疗 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 CT和MRI 临床诊断为乳腺癌的患者建议术前胸部CT检查：术前是否存在肺部转移性病灶；是否存在内乳区，胸骨后淋巴结肿大. MRI：价格昂贵，检查费时（平均一次乳房检查需要20分钟）。但因其对乳房恶性肿瘤检出率90%--95%，故临床诊断困难或患者拒绝其他特殊检查可考虑MRI检查。 乳 癌 breast cancer 一. 病因 发病二个高峰期： 　? 45～49岁（更年期）和60～64岁。 ? 45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 ? 60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。 4.家族史： 一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2—3倍 4.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系: 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 5.其他： 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高 二．病理类型 1． 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好 2． 早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好 3． 浸润性特殊癌:乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好 4.　 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.　 其它：罕见癌 三．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：（四个输出途径） ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下 淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导 管侵入静脉血流→远处转移。 ⑵ 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径 →静脉。 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 →肝脏。 3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。最常见的远处转移依次是肺、骨、肝 四. 临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、晕（15～20％），内上象限（12～15％）。 1. 乳房肿块： 早期为无痛性，单发小肿块，质硬，  境界不清，不易推动。 2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及 Cooper’s韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位： ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内 皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定： 4．远处转移： ⑴ 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大 ⑵ 肺转移：胸痛、气急。 ⑶ 肝转移：肝肿大、黄疸。 五. 乳癌分期：T（原发癌）NM T0：原发癌未查出 Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1: 癌瘤长经≤2cm T2: 癌瘤长经＞2cm，≤5cm T3：癌瘤长经＞5cm T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌 五. 乳癌分期：TN（淋巴结）M N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周　　围组织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移 六. 乳癌分期：TNM（远处转移） M0：无远处转移 M1：有远处转移 六. 乳癌分期：TNM 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 　　　 任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 乳腺癌病理分期 N0：无淋巴结转移 N1：有1-3枚腋窝淋巴结转移 N2：有4-9枚腋窝淋巴结转移；或同侧内乳淋巴结转移无腋窝淋巴结转移 N3：10枚