周围血管疾病研究.doc

　周围血管疾病 ? 　　核心内容　　动脉粥样硬化性外周血管疾病　　血栓闭塞性脉管炎　　下肢静脉疾病　　单纯性下肢静脉曲张　　下肢深静脉血栓形成　　动脉粥样硬化性外周血管疾病　　危险因素（动脉粥样硬化共有）　　多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。　　　　临床表现　　（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。　　临床表现　　　　（2）疼痛：　　病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；　　病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群　　　　（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发　　绀，肢体远端坏疽和溃疡。　　（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌　　萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。　　核心临床表现小结　　溃疡坏疽　　间歇性跛行　　肢体疼痛　　动脉波动减弱　　皮温减低　　诊断与鉴别诊断　　①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；　　②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定　　③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；　　④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择术式有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的 。　　 鉴别点 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动静脉 其他部位动脉病变 多见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 　　广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 　　治疗　　对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。　　1.非手术治疗 降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进　　侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；　　常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、　　前列腺素和妥拉唑林等。　　2.手术治疗　　（1）经皮腔内血管成形术　　（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要置入人工血管且无感染危险。　　（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。　　血栓闭塞性脉管炎 　　　　（一）病因与病理　　1.病因　　外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。　　内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中也起重要作用。　　　　男，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是　　A.患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢　　B.发病后戒烟对治疗帮助不大　　C.多伴有游走性浅静脉炎病史　　D.出现肢体动脉搏动减弱或消失　　E.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状 　　[答疑编号700372120101：针对该题提问] ? 【正确答案】B 　　2.病理　　①始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。　　②病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。　　③活动期为血管全层非化脓性炎症　　④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。　　⑤虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉的病理变化与动脉大体相同。　　　　节段性分布　　远端向近端进展　　（二）临床表现和分期　　1.临床表现　　①患肢怕冷，皮肤温度降低；　　②皮肤色泽苍白或发绀；　　③感觉异常；　　④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；　　⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；　　⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；　　⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。　　核心临床表现小结　　　　血栓闭塞性脉管炎的特征是　　A.没有间歇性跛行　　B.游走性血栓性浅静脉炎　　C.累及内脏　　D.肢体皮肤正常　　E.与酒精中毒有关 　　[答疑编号700372120102：针对该题提问] ? 【正确