重型颅脑损伤的护理查房精讲.ppt

气管切开护理 保持呼吸道通畅 强调必要时吸痰，观察痰液的量、色及性状。带内套管者每班清洗消毒内套管一次；使用可冲洗气切套管者，使用球囊式负压引流装置持续声门下吸引，保证吸引有效，以减少VAP发生率。 做好气道湿化，防止痰痂形成堵塞气道。 做好气囊的管理。每班检测气囊压力。 * * ICU护理查房 气管切开护理 加强基础护理，无翻身禁忌每2小时翻身、拍背1次；每日活动肢体两次；每日口腔护理2次，若无禁忌每日口鼻咽腔冲洗1次。 营养支持：遵医嘱给予肠内或肠外营养。 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 * * ICU护理查房 呼吸机相关性肺炎预防 抬高床头30度 严格执行无菌操作及消毒隔离制度。 勤洗手，执行手卫生规范。 加强口腔护理。 首选经口气管插管。气囊压力25-35mmH2O. 呼吸机管路每周更换一次。污染后及时更换。及时倾倒捕水器的水，防止逆流。 * * ICU护理查房 呼吸机相关性肺炎预防 合理应用抗生素和激素 合理应用免疫抑制剂 预防血栓、压疮。 * * ICU护理查房 饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45o,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。 * * ICU护理查房 尿路感染预防 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 * * ICU护理查房 尿路感染预防 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 * * ICU护理查房 尿路感染预防 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。  * * ICU护理查房 尿路感染 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 * ICU护理查房 * 体位 予气垫床使用，抬高床头15-30o,以利于静脉回流、降低颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。 * * ICU护理查房 压疮护理 1.皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。 2.定期清洁皮肤。 3.避免环境因素导致的皮肤干燥。 4.避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。 5.尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。 6.改善营养。 * * ICU护理查房 压疮护理 7.如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。 8.如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。 9.正确的搬动和翻动病人。 * * ICU护理查房 压疮护理 【PU各期的护理对策】 Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。 Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。 Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防压疮帖膜。 * * ICU护理查房 冰毯护理措施 ?①每1/2 小时检查所测肛温，按照体温下降的速度及效果机体反应，调节毯温。②皮肤的观察护理：冰毯控温时，背部尤其骶尾部皮肤因用冰毯而发红，当皮肤发生青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂停机。由于温差大，大量冷凝水产生，引起床单衣物潮湿时应及时更换，每1小时检查局部皮肤并翻身，翻身时枕头应置于冰毯下，以免减少控温毯接触皮肤面积而影响控温效果。极度消瘦，头部制动患者极易