针刀培训讲稿学案.ppt

三。腰三横突最长，它处于腰部应力的关键点，其上方是臀上皮神经，下方是股神经，当其劳损后→臀上皮神经及股神经受累→分别导致臀部肌群受累及股神经支配的髋周组织及股四头肌受累→髋周软组织神经支配障碍→①髋关节腔内压增高，可致股骨头缺血性坏死。②股四头肌支配障碍，出现骨性膝关节炎。③梨状肌下孔处坐骨神经受卡压，出现坐骨神经痛。④因髋周组织挛缩变性，下肢力线发生改变，导致下肢疾患。 第三节 下肢疾患 一。跟骨骨刺（蹠筋膜劳损）临床表现：起步痛，行走一段距离后可稍缓解。 针刀治疗： ①体位：俯卧位。 ②定位：在足底画两条平行线，平行于足掌的线将足跟底部平分三等分，在内侧分界线上摸到的自足趾方向的骨性突起，并有明显压痛。 ③定向：垂直于皮肤进针刀。 ④定线：与蹠筋膜方向垂直。 ⑤层次：皮肤—皮下—蹠筋膜（有落空感）横向横切4-5下。 ⑥出针、按压，嘱患者患足背伸，足跟落地，站立10分钟。 ▲出针：看出血程度再按压，如果椎动脉受损可压前结节止血。 ▲注意：过程中可出现放散感，但不可出现放射感。勿切割上下缘，勿离开骨面，勿行摆动手法。 ■①一组手指麻，如果干没问题到颈椎处查（一个神经干包括几个神经根纤维） ②常规三个点颈4、5、6或颈5、6、7横突，无论一个或几个手指麻 ③全手麻：疗效不好，锁骨上窝不能做治疗，可以在横突根部做。 6.交感神经型颈椎病—使用颈型颈椎病的治疗后，交感神经型症状可得到缓解。 7.脊髓型颈椎病 ⑴病因：①椎间盘后纵韧带的问题（少见）脱位、错位。 ②椎动脉供血下降，可致脊髓缺血、变性、水肿。 ⑵椎动脉横突孔出去后，发出返支至寰枕筋膜后返回向下供应颈髓。 ⑶治疗：早、中期—治疗椎周肌，疗效好。 晚期—吐字不清楚，语速慢时，疗效不好，最好别治。 8.肩胛背神经卡压 ⑴斜方肌—菱形肌（颈6-胸4）—上后锯肌—骶棘肌 ⑵小菱形肌与上后锯肌疼痛的区别： 肩关节外展或运动时痛点改变，菱形肌的压痛点在脊柱缘，而上后锯肌压痛点多在肋骨上。 ⑶解剖：大小菱形肌在肩胛提肌下方。 小菱形肌：呈窄带状，起自颈6、颈7棘突，止于肩胛骨脊柱缘上部，在大菱形肌上方，它们之间隔以菲薄的蜂窝组织。 大菱形肌：呈菱形，菲薄，扁宽，起自胸1-胸4棘突，向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘生长。 ⑷功能：内收内旋肩胛骨并上提肩胛骨，使之接近中线。 ⑸病因：多数由于上肢猛力掷物，摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起后，治疗不当造成，形成与肋骨表面粘连。 ⑹临床表现：a.发作时在上背脊柱和肩胛骨缘之间有一突出痛点，有时局部肿胀，感上背沉重，背上如负重物，严重者不能入睡，翻身困难。 b.走路时患侧肩部下沉，患者不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。 ⑺诊断依据： ①有菱形肌损伤史。 ②将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。 ③痛点和压痛点在第五胸椎和肩胛下端的连线上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘。 9.肩胛提肌损伤 ⑴解剖：颈1-颈4横突后结节，向下外后走行，止于肩胛骨脊椎缘内侧角的上部，作用是提肩胛骨向内上方，位于斜方肌深层，与斜方肌在中段几乎垂直。 ⑵临床表现：多单侧发病，急性发作时，肩胛骨内侧缘上部疼痛，亦在颈部上段出现疼痛，拒按，经休息或自我制动后可缓解，慢性期时，患侧上肢后伸受限，不能伸到背部抓痒，睡眠时健侧向下，翻身困难，白天有患侧抬肩畸形。 ⑶诊断依据：a.突发性损伤或劳损史。 b.颈肩背部疼痛。 c.在肩胛内上角或上位四个颈椎横突处有压痛点。 d.上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，可引起疼痛加剧，或不能完成此动作。 ⑷针刀治疗： ①体位：坐位。 ②定位：内上角、斜方肌。 ③定点： A点：内上角 B点：内上角上方2cm处，有条索（纵向排列）有压痛（头向后仰），向患侧偏歪可使斜方肌放松。 ④定向：A点—垂直于局部皮肤进针刀。B点—指向压痛区域。 ⑥层次：A点：先找到骨面（内上角）。B点：先到皮下。 ⑦内手法：A点：在骨缘上切摆结合炎症重时针刀切摆方向与骨缘垂直，肌纤维损伤少， 粘连重时，切摆方向与骨缘平行，深度—有突破感即可，小于1cm将内上角充分松解，最好将阳性点充分松解（该处治疗与小菱形肌一起治疗。） B点：有突破感即可，小于1cm将条索切开即可。 ⑻针刀治疗： 体位：坐、俯卧位，肩关节外展抱头。 定点：在两个肩胛骨脊柱缘区域找阳性点。 定向：垂直于局部皮肤 定线：刀口线与脊柱平行。 层次：快速刺入只到皮下，缓慢突破深筋膜。 内手法：先找到骨面（与身体纵轴平行，垂直于肋骨骨面，上下摆动，在同一层次上摆动，摆动幅度大于肋间隙）（对于瘦人可用食