重性精神疾病管理治疗培训-焦虑障碍精讲.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 苯二氮卓类剂量 药名 常用剂量 最高剂量 半衰期 阿普唑仑 0.4~2.0 10 5-10 劳拉西泮 1.0~4.0 6.0 10-20 艾司唑仑 1.0~2.0 6.0 18 地西泮 5.0~20 40 20~80 氯硝西泮 2.0~6 6.0 20~50 氯氮卓 10~40 40 10 规范化治疗程序 * 有效 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs 联合心理治疗和药物治疗 继续以有效剂量治疗6个月 ~1年 无效 无效 有效 定期评价疗效 心理治疗： CBT 每周一次，持续4个月；定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证） 二线选择氯米帕明 治疗时告诉患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药 符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 惊恐障碍的规范化治疗程序 * 无效 有效 无效 有效 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs 联合心理治疗和药物治疗 急性期治疗12周，达到临床治愈：症状消失、功能恢复、无明显副作用 继续治疗 定期评价疗效 心理治疗： 个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗） 团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗） 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀、丁螺环酮（SFDA批准的适应证） 二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊（FDA或欧洲国家批准的适应证） 其他药物：米帕明或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等 必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等（一般只使用2~4周） 符合社交焦虑障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 继续巩固治疗至少9个月，逐渐减量至停药：如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持剂量（至少1年） 社交焦虑障碍的规范化治疗程序 * 无效 无效 有效 有效 有效 无效 有效 无效 有效 无效 换用其他SSRIs，TCAs 继续治疗； 最佳剂量治疗6个月后复查，可适当减量； 长期逐渐减量直至停药 监测：用药治疗2周内及第4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8~12周复查，以量表作为评估工具 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰 二线选择度洛西汀 治疗时告诉患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药 监测：疗效评估量表评定 心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16~20小时/疗程 广泛性焦虑障碍（按ICD-10诊断标准） 给予支持性治疗； 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗 继续治疗和监测 第二次干预 联合治疗 药物治疗+心理治疗 SSRI/SNRI+BZDs SSRI+不典型抗精神病药 继续治疗和监测 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序 创伤后应激障碍（PTSD) * 内容与要求 掌握 创伤后应激障碍概念、临床特征 ICD-10诊断标准，鉴别诊断 临床评估 治疗原则和药物治疗的选择 心理治疗 概念 异常强烈的精神应激+临床特点 临床特点： 创伤重现体验 警觉性增高 回避和麻木症状 ICD-10诊断要点 应激源 临床表现（三主征） 起病（6个月内，但不排斥6个月外发生的情况） 功能损害：未特别注明 鉴别诊断 正常心理反应 急性应激障碍 适应障碍 抑郁症 强迫症 创伤后应激障碍共病问题 合并躯体疾病