真菌性鼻-鼻窦炎学案.ppt

真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 ● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 ● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。 * * 真菌性鼻-鼻窦炎 临床表现 CT特征 治疗 对真菌性鼻-鼻窦炎的认识经历了近百年 --- ◆ 1791年：报告第1例，但无病原学依据； ◆ 1893年：首次病原学证实曲霉菌，称为“鼻窦曲霉菌瘤”或 “鼻窦曲霉菌肉芽肿”；以后被命名为鼻窦真菌球（fungal ball）； ◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床 分为侵袭型和非侵袭型； ◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎； ◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名 为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。 发现与历史： 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate invasion Fungal Rhino-sinusitis, AIFRS） 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（Chronic invasion Fungal Rhino-sinusitis, CIFRS） 非侵袭性 真菌球（Fungal Ball, FB ） 变应性真菌性鼻-鼻窦炎（Allergic Fungal Rhino- sinusitis , AFRS ） 临床类型： 发病机制： ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： 真菌迅速广泛侵犯组织（粘膜，骨质，肌肉，血管等），引 起血管炎、血管栓塞，继而组织破坏和坏死； ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 真菌缓慢侵犯组织，逐渐累及多个鼻窦、眼眶和颅内，组织 坏死； ◆ 真菌球： 真菌局限在窦腔（上颌窦）积存繁衍，不侵入窦粘膜； ◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎： 多见于上颌窦，也可累及邻近鼻窦，病变局限在窦腔内，不累及窦粘膜。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 病理学： ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： 组织内可见大量真菌菌丝或孢子，组织坏死； ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 组织内（窦粘膜）可见真菌和重度炎症和坏死； ◆ 真菌球： 病变（真菌块）内大量互相缠绕成团的真菌菌丝聚集， 窦粘膜无真菌； ◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎： 病变内见变应性粘蛋白，大量嗜酸性粒细胞，夏莱结晶，真 菌菌丝散布于粘蛋白周围，组织内并无真菌。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、 翼腭窝和颅内，病情凶险； ● 多发生在免疫功能低下或受抑制个体（糖尿病酮症酸中 毒、急性粒细胞减少症、器官移植和爱滋病）； ● 本病因多侵犯颅内，故又称鼻脑毛霉菌病； 临床表现： 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 ● 发热、眶周面颊部肿胀及疼痛，侵犯眼眶和颅内则剧 烈头痛、视力下降等； ● 鼻腔检查：鼻粘膜颜色呈红色、白色到苍白色及黑色 的坏死性变化； ● 晚期：脑膜炎、脑炎、脑坏死； ● 多在7-10内死亡，死亡率高达50%～100%。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： ● 起病隐匿，进展缓慢，病程至少4周以上；侵袭性症状可 在数月或几年后才出现； ● 早期症状类似慢性鼻-鼻窦炎、鼻窦真菌球； ● 可有免疫功能低下或受抑制等基础病； ● 侵犯眼眶：眶周肿胀、突眼、眼眶疼痛、视力下降等； 侵犯上颌窦底：腭部缺损；侵犯筛顶颅底：头痛、癫痫、 意识模糊