周四分享会(踝关节骨折分型)精讲.ppt

踝关节损伤Lauge-Hansen分型 ROM 足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动，发生部位主要在跗跖关节。 ??? 当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，使前足朝向下内的运动，称为足旋后。 ??? 当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，使前足朝向上外的运动，称为足旋前。 ??? 踝内翻是前足旋后的同时，足外侧连同足跟向内位移的运动；反之为外翻。发生部位主要在距下关节。 内收外展是在冠状轴水平的旋转，外展是足的外缘向外方的运动。内收是足的内缘向内的运动。 旋后内收型 足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。 I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。 II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直） 旋后-外旋型 损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。 I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。 II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。） III°：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。 IV°：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。 旋前外旋 受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。 I°：三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。 II°：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。 III°：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下）。 IV°：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。 旋前外展受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张I°：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。II°：外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。III°：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。 Test:classify the fracture below Test:classify the fracture below Test:classify the fracture below Test:classify the fracture below Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 b) Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 c) 总结 1.旋前与旋后的区分在于腓骨骨折线起点与胫腓下联合关节面的位置关系（旋前——上，旋后——下） 2.凡出现内踝及后踝骨折，都是外旋型4度，如无发现腓骨骨折，应照全长片。 3.旋前外展与旋前外旋分别在于是否有楔形骨块。 48 ANKLE FRACTURES III ! * * 一. 踝关节解剖 踝关节是人体负重最大的屈戍关节 组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。 内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内 距骨 分头、颈、体三部，有六个关节面 仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部 踝关节韧带组成 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带 下胫腓韧带联合体 内侧三角韧带 内侧三角韧带 浅层主要对抗后足的外翻应力 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力 外侧韧带 1.骨间膜 2.胫腓前韧带 4.距腓前韧带 5. 跟腓韧带 6.距腓后韧带 8.胫腓后韧带 下