骨关节炎防治指导方案.ppt

B 药物治疗： 包括非甾体抗炎药（如西乐葆）和关节软骨保护剂（如氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸）、骨重吸收剂（如双磷酸盐）可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。 * c 外科治疗： 在内科治疗无效，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。 （Ⅰ）关节镜治疗 关节镜治疗是骨关节炎的常用手术，称为关节镜下关节清理术。通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，可同期处理半月板或韧带损伤。 * （Ⅱ）关节置换手术 疾病发展到了晚期，可以考虑关节置换手术。髋关节置换手术现已十分普及，膝关节置换术也日趋成熟。根据临床长期随访的结果，人工关节植入人体内可以用10～15 年之久，年龄大的活动量小些，使用的寿命更长。 * * 骨性关节炎的防治 什么是骨关节炎？ 骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等。 随着年龄的增长，骨关节炎发病率逐渐增加，60岁以上人群可达50％，其中25%的人症状明显。 女性骨关节炎患者比男性多。 * * 骨性关节炎的病因主要分两种情况： 一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉出现异常的时候，例如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等： 二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常，但是由于承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 * 骨关节炎是一种慢性、进展性关节病变，理论上讲身体各个关节都可以发生骨关节炎，但全身性的以手指关节与脊柱最常见，局部性的则以膝、髋与足部多见。 临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。 * 骨关节炎会出现持续性隐痛，活动时疼痛加重，休息后好转。 有时会有急性疼痛发作，同时感觉关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。 晚期可有关节肿胀、增大，活动受限，甚至出现畸形，丧失生活和工作能力。 * 骨性关节炎与类风湿关节炎的区别 骨性关节炎 类风湿性关节炎 年 龄 多为40岁以上 常发病在25－50岁 病 程 发展缓慢，持续数年， 可以突然发生，在几周或几个月内 影响关节 远端指关节（手、大脚趾、髋关节、膝关节和脊椎） 近端指间关节（指关节、腕关节、肘关节和肩关节） 基本病变 关节软骨变性和增生 滑膜炎 特 点 骨关节炎症短暂，休息后可减轻或自行缓解；晨起关节僵直比较常见。但持续时间短，少于20分钟 呈持续性、对称性和进行性，不经治疗很少自行缓解；晨起关节僵直且持续时间长；有类风湿结节 * 骨性关节炎防治原则 * 如何预防骨性关节炎？ （1）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。 * ①运动项目： 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。 ②早期患者，可以做压腿锻炼： 站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。 * * ③纠正不正确锻炼方法： 负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。 * 四步练功法 功能锻炼以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。 * A 直腿抬高练习 仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。 * * B 负重直腿抬高练习 动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 * * C 负重短弧练习 患者躺在床上，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 * * D 负重长弧练习 患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。 * * （2）饮食调整 A进食高钙食品： 以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、