骨科四大护理方案.ppt

骨科护理常规 　　　　　　　　　　肖珊珊 入院护理 准备床单位 如：下肢抬高垫、气枕、气垫床 迎接新患者 协助搬运患者 观察已外固定患者患肢血 运 保持功能位 观察及评估 疼痛或不适症状及体征 测量生命体征 四测结果 及时记录 完善入院病历 入院评估、各种住院标识卡片 健康教育指导 医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施 外固定护理 小夹板固定 石膏固定 牵引 外固定支架 支具 （拐杖、轮椅、步行器等） 小夹板固定 常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。 对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。 石膏托外固定 一、目的 维持固定 保持患肢特殊体位 保护患肢 减轻或消除患肢的负重 封闭伤口、保持患肢的牵引或伸展、矫正患肢畸形 石膏托外固定 二、适应症 小夹板难于固定的某些部位的骨折 开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定 病理性骨折 某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置 化脓性关节炎 骨髓炎 以固定患肢、控制炎症 为了维持畸形矫正术后的位置 石膏托外固定 三、石膏分类 普通石膏 原料：熟石膏 不透气，不透x线，还怕水 经济 高分子夹板 由高密度聚酯和聚氨酯胶合成压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻便，易拆除，环保，在X线下透视效果好 高分子绷带 石膏托外固定 四、一般护理 固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备 保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位 预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿 石膏托外固定 五、健康教育 告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏 注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏 指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘 加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩 牵 引 一、分类 手法牵引 多适用于骨折移位及关节脱位的整复 皮肤牵引 牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引 骨骼牵引 需要较大的牵引力和较长的牵引时间 兜带牵引 如：枕颌带牵引 骨盆兜带牵引 皮 肤 牵 引 骨 骼 牵 引 牵 引 二、一般护理 保持有效牵引 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引的有效性。 牵 引 保持有效牵引 （4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力 （5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 （6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。 （7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观察钢针有无松动，滑脱。 如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。 牵 引 皮肤完整性护理 定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时按摩骨突受压部位。 注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。 皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过敏性皮炎现象。 牵 引 二、并发症的预防及护理 肢体血液循环障碍 包扎过紧、牵引重量过大 足下垂 观察是否足背伸无力、膝关节外侧有无受压 牵引针眼感染　滴酒精 肌肉萎缩与关节僵硬　功能锻炼 过牵综合征　疼痛－通知医生 卧床并发症　呼吸、泌尿、排泄系统并发症 围手术期护理 一、术前准备 心理护理 减轻焦虑、保证休息与睡眠 身体准备 备皮、洗澡更衣 呼吸道准备 戒烟、治疗呼吸道炎症 胃肠道准备 饮食与禁食、排尿排便练习 术晨准备 监测生命体征、遵医嘱留置导尿、取义齿及贵重物品、不要化妆、术前给药、备术后用物 围手术期护理 二、术后护理 妥善安置患者 注意患肢固定装置；注意保护输液管、引流管、镇痛泵 卧位 全麻去枕平卧6小时、小儿可侧卧 生命体征的观察 心理护理 营养与输液 围手术期护理 二、术后护理 手术切口的观察 引流管的护理 观察患肢血液循环及趾（指）端活动 术后不适护理：疼痛、尿潴留、便秘 功能锻炼 * * * * 大多数骨科病人都需要外固定处理。外固定包括：。。。