国际心肺复苏指南方案.ppt

2006－01－25 ZHAOXH American Heart Association 2005 Guidelines for CPR and ECC  2005国际心肺复苏指南 急诊科 赵雪红 正常心肺解剖结构 心肺骤停的常见原因 为什么要做CPR? CPR即心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation) 肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液得到一定的氧合。 心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外周（心泵及胸泵机制）。 CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。 推荐方案的循证等级 建议所采用的分类方法： Class I （ I类）： Benefit Risk ，操作/治疗或诊断性检查/评估——必须实施/给予。 Class IIa （IIa类） ： Benefit Risk ，执行操作/实施治疗或者执行诊断性检查/评估——合理的、适当的。 Class IIb（ IIb类）： Benefit≥Risk ，操作/治疗或者诊断性检查/评估——可以考虑。 Class III（ III 类）： Risk ≥ Benefit，操作治疗或者诊断性检查/评估——不应执行/实施，该措施无益/可能有害。 Class Indeterminate（不确定类）： * 研究刚起步 * 属于继续研究的领域 * 进一步研究之前尚无推荐方案 生存链 生存链具体如下：●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 人体各脏器对缺血缺氧的耐受时间: 大脑组织4～6分钟， 心肌细胞约30分钟， 肺组织耐受缺血缺氧的时间可更长一些。 复苏越早，存活机会越大，预后越好。 故强调第一目击者复苏 评估： 环境 是否安全？ 病人 没有意识，应该立即呼救—— 高声呼救 打电话求救 **如怀疑可能为窒息型骤停（如溺水）或小儿引起的呼吸心跳停止时，单人救援者应先给予5个循环（约2分钟）的CPR后再离开患者去打电话。 评估病人的反应性 评估意识： * 拍肩膀，禁忌剧烈 摇晃病人 * 大声询问 安置病人体位： * 进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。 CPR的操作原则 A-Airway 气道，即开放气道 B-Breath 呼吸，即呼吸辅助 C-Circulation循环，即心脏按压 OPEN AIRWAY  开放气道（A） 专业急救人员（TR）: 运用仰头—抬颌手法； 怀疑颈椎损伤病人使用下颏前冲法（Class IIb）； * 如下颏前冲法不能有效开放气道，则改为仰头—抬颌手法； OPEN AIRWAY  开放气道 清除口腔异物 如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法(Class Indeterminate)。 指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。 有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。 OPEN AIRWAY  开放气道 在怀疑有颈椎损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好（Class IIb）。 * 手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅。 脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤（Class IIb）。 脊柱夹板固定装置在转运过程中使用是必要的。 Check Breathing 检查呼吸 自主呼吸的标志：没有外界干扰下，病人有胸廓起伏，有气流从口鼻进出。 专业急救人员:判断有无有效呼吸 * 临终呼吸也算是呼吸停止 评估时间：5-10秒 Check Breathing 检查呼吸 专业急救人员（TR）:如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常——先进行两次人工呼吸。 * 非专业人员（LR）:如果不愿意或不会进行人工呼吸——开始胸外按压（Class IIa）。 偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有偶尔喘息而不再呼吸