护理核心制度方案.ppt

三、抢救工作制度要点： 1.日常一切抢救器械、药品、物品要处于正常备用状态。 2.熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。 3.抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到医师认可后，方能执行，并保留安瓿。 4.及时书写抢救记录，因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加以注明。 危重患者抢救制度案例 1.案例：某男，56岁，因“重度复合外伤，创伤性休克”收住院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即给予气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生、护士立即查看电源，查看呼吸机，发现呼吸机管道未连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生、护士忙成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生、护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属面前，家属不但听到而且亲眼所见。于是，就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医疗机构存在抢救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电源），患者抢救不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结案。 危重患者抢救制度案例 解析：结案后，医生、护士都感冤，因为仪器不归他们管，让人听后很不解。作为仪器使用者就应该检查抢救仪器设备是否完好，并保证处于功能状态，有故障应及时通知维修。而不是推托责任、相互扯皮、相互指责、相互埋怨，应认真总结教训，以利改进完善。 四、分级护理制度护理级别 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。 根据患者生活自理能力的评估，护士分别给予相应的护理措施：给予、协助、帮助、指导。 护理 级别 Text in here 二级护理 特级护理 Text in here 三级护理 一级护理 分级护理制度护理级别 分级护理制度案例 护士未按时巡视患者被告上法庭 分级护理制度案例 1.分级护理制度案例1:患者，七十岁，因冠心病、心脏左右束支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。 2.分级护理制度案例2：某位70岁的老人因“慢性阻塞性肺病”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。 五、护理不良事件报告与预防制度要点 1.出现护理缺陷、事故、当事人应立即报告 2.积极采取抢救措施，尽量减少或清除不良 后果，使病人的损害最小化。 3.有关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 护理缺陷、纠纷登记报告制度案例 1.案例：护理缺陷、纠纷登记报告制度案例：女，76岁。肺心病。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂有2×2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。送往上级医院,行右上臂中下1/3截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 护理缺陷、纠纷登记报告制度案例 2.解析：本案是一起违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗事故。护士甲严重违反技术操作规程，未能及时松解止血带，是造成患者肢体坏死及全身中毒感染致死的主要责任人。护士乙对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致