中藥調週法-廣州中醫藥大學香港校友會.doc

中藥“調週法”在輔助生殖技術中的應用 59級醫療 趙少萍 [摘要] 二十多年以來，輔助生殖技術不斷發展並且取得了顯著的成效，同時中醫治療也逐漸介入到輔助生殖的治療領域當中。本文通過總結個人在香港執業多年的經驗，結合分析目前輔助生殖技術治療中存在的一些問題，提出「辨期論治」的週期療法，探討中醫藥如何切入其中發揮作用，以提高其成功率等問題。 從1978年英國Stepoe 和Edward 進行的輔助生育「試管嬰兒」（IVF-ET）所誕生的第一例世界「試管嬰兒」作為生殖醫學史上的里程碑。1988年，中國內地第一例「試管嬰兒」在北京誕生，試管嬰兒的問世開創了助孕技術的新紀元。這項技術的發展，給不孕不育的夫妻帶來了福音。 人類輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology, ART）是20世紀70年代興起的一種治療不孕不育症的新方法，是運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工作業，以達到受孕目的地技術，也就是用人工方法輔助自然過程的某一或全部環節來完成生育的方法。可分為人工授精（artificial insemination AI）、體外授精-胚胎移植——試管嬰兒（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）及衍生技術兩大類。目前，體外授精總的孕育成功率只有30%左右. 因此，如何提高孕育率成為眾多學者研究的方向。而祖國醫學對女性孕育學理論和長期的臨床實踐經驗顯示對生殖內分泌調節有明顯優勢，可是運用在輔助生殖技術上只是剛開始，如何讓中醫藥配合輔助生殖技術以提高受孕率成為一個新的課題。本文嘗試通過個人多年的臨床實踐經驗，淺談中醫藥在輔助生殖技術中如何配合運用的一些體會。 中醫藥治療不孕症和在輔助生殖技術中運用的實踐 《女科要旨》雲：「婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感或氣血偏盛，陰陽相乘所致。種子之法，即在於調經之中。」中藥調經治療不孕症由古而來，它是以祖國醫學關於「腎主生殖」，生殖與腎氣——天癸——沖任——胞宮之間平衡為理論基礎，並且由於西醫學人工週期療法的應用啟迪，內地學者從中吸取對女性生理週期的演變規律的認識，根據月經週期變化規律進行分期調治，被稱為中藥調整月經週期法，簡稱中藥「調周法」 [1]。該方法在經期，以行氣活血調經，使月經能如期而至，子宮行使其正常「瀉」之功能；經後期，用滋陰養血為主，注重固護陰血；經間期，取益腎、調理氣血，重在調血，以促排卵；經前期，則補腎助陽，疏肝理氣，順應月經週期規律，使沖任氣血協調，陰陽平衡。總之，在長期對不孕症的臨床實踐中，總結出「助孕必治帶」、「種子必調經」的經驗[2]。近年來，中藥“調週法”在輔助生殖技術（ART）領域中應用報導不少，在臨床的療效也得到認同。談勇教授總結中藥參與輔助生殖技術的作用：（1）、調整月經週期，平衡陰陽；（2）、改善體質狀態，逆轉其敏感性；（3）、調理氣血，突破低水準的衡定[3]。何嘉琳教授對ART的各個環節進行分析，通過補腎調週、滋腎填精、養血疏肝、導濕祛脂、辨病辨證等方法，達到使超促排卵得到合理控制，改善子宮局部微循環，為胚胎移植營造一個較理想內環境，舒暢氣機，使沖任氣血調和，緩解卵巢過激，病症結合，中西醫共參[4]。兩位學者的實踐充分說明，運用中醫藥配合在輔助生殖技術中以提高受孕率，不但可行，而且具有發展前景！ 2. 個人臨床體會 不孕症的發病率呈逐年上升的趨勢，本人近兩年積累治療成功720例不孕症，其中約20%是配合IUI及IVF-ET應用，均取得良好效果。現將點滴心得與同道分享。 本人在臨床實踐中，根據「腎藏精，主生殖」及「天癸之本本於腎」的理論，如《素問·上古天真論》指出：「女子┉二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……」據此，天癸者為女之腎精。當今亦有天癸作為月經的代稱並認為有類似性腺荷爾蒙作用。結合女性生理週期的演變規律來說，整個月經週期是一個陰陽消長的過程。腎精滋長是排卵的基礎，沖任經脈氣血和暢是排卵的條件；腎陰腎陽消長轉化不利是卵巢功能失調的病機之關鍵所在。因此，抓住調節腎陰轉重陽的消長轉化，促使沖任經脈氣血和暢，使卵泡能正常生長、發育、排卵為受孕奠定物質基礎。明代醫家認為「欲求子必調經」即調經「種子」之意。說明月經週期（包括週期中性腺分泌）正常，是育子重要前題。根據月經週期變化規律進行分期調治更為合理，這就是本人為何選用「舍證從期」的週期療法（辨期論治）而不用「辨證論治」的原因。而且，選用中藥仿週期。最好能在術前1～3個月，用中藥調理以期提升試管嬰兒的成功率。 2.1 週期療法（四期療法） 在具體治療上，中醫學說認為，整個月經週期是一個陰陽消長的過程。根據腎中陰陽轉化的理論,按照月經週期四個不同階段,即